《伤寒论》温病与阳明病的关联

衡阳唐亚军

一、阳明病是热偏之病

1、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期（6）。

“太阳病，发热而渴，不恶寒者”提示表邪已入里化热，此类为“温病”。“若发汗已，身灼热者，名风温”，其后有解释，“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。“自汗出”，阴阳脉当软，但仍为阴阳俱紧，提示热象明显；“身重”，参39条，为表郁汗不出、或热重气虚；“多眠睡”，为热邪内壅、心神被熏，非阳虚欲寐或欲加衣；“鼻息必鼾（hān）”，为热重而呼吸沉重；“语言难出”，为热熏灼咽，不能言语。“若被下者，小便不利，直视失溲”，用下法清热，病传里导致里热更燔，甚至出现小便短少，高热昏迷。“若被火者，微发黄色”，提示热上加热，结果体液被煎，肌肤微发焦黄色；“剧则如惊痫，时瘈疭”，提示如果情况严重，还会惊吓倒地抽搐的“惊痫”， 手脚痉挛、口斜眼歪的“瘈疭（chì zòng）”。“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，用火熏发汗，仍是热上加热的做法，误治一次，也许还不坏病，反复误治，就会促进病人走向死亡。

2、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也（181）。

说明阳明病以及大便硬，可以由太阳或少阳发热伤阴液而来。

3、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；少阳阳明者，胸胁满实是也；正阳阳明者，发汗利小便已，大便难是也。（179）。

179条，“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明”，这是极有意义的文字，提示阳明病可以按表，里，半表半里“分三而论”。太阳阳明，即表有不解的二阳并病；少阳阳明，即有少阳不解的二阳并病；正阳阳明，即阳明本病。

“太阳阳明者，脾约是也”，即太阳阳明合病，病偏阳明证，出现“小便多，大便干燥”的脾约症状。“少阳阳明者，胸胁满实是也”，少阳阳明合病，病偏阳明证多一些。“正阳阳明者，发汗利小便已，大便难是也”，病不在表，也不在少阳，只有纯粹的胃肠阳热症状，所以是阳明本病。

4、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也（183）。

这个完全与第六条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”要表达的意思完全相同。

所以据此可以推导出，这个“温病”，就是指的太阳阳明。这个“温”字，其中暗喻太阳阳明的热，还是始得之阶段。

二、阳明病的二个含意

1、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也（182）。意思是阳热盛的病，即阳明病。

2、阳明之为病，胃家实是也（180）。参179条“正阳阳明者，发汗利小便已，大便难是也。”这个就是指阳明病的“内证”燥屎了。

xuxiang0521

所以渴才是阳明病的特异性症状。以感冒为例，渴才是区分风寒风热的标志。不像当今把喉咙痛作为区分风寒风热的标志。

衡阳唐亚军

xuxiang0521 发表于 2023-10-31 18:02
所以渴才是阳明病的特异性症状。以感冒为例，渴才是区分风寒风热的标志。不像当今把喉咙痛作为区分风寒风热 ...

渴是阴虚，阳明是热象。阴虚不一定有热象。