自治严重感冒一则

huangxiang

2023年4月7日，周五，乍暖还寒。下午坐班车回家，期间70多公里、2个多小时车程，一路觉空调特别寒冷，带着帽子、穿着厚羽绒服也觉得不暖和，把羽绒服帽子再带上还是冷，极度恶寒。

回家也没有暖气，在家仍旧穿着厚羽绒服。极度困乏、狂打喷嚏、狂流清鼻涕（来不及擤鼻涕，流到嘴里）、全身疼，前两天还一直便秘。这个困乏、恶寒和体痛程度，应该是附子汤证。但是家里没有茯苓，不想外出买药。于是煮了小建中汤，喝了一剂。当晚睡觉盖着厚被子，还加了一个毯子。

第二天一早起来，大便通畅了，身上依旧极度恶寒，全身疼，打喷嚏、流清鼻涕、手脚凉。强打精神出门买了茯苓，回家煎煮附子汤一剂。半天喝完，困乏、身痛、恶寒程度有所缓解，下午又煎煮一剂（加生姜10克），下午和晚上服药后，身上有微微汗出，觉得舒服一些，体力也恢复了一些。

4月9日，身上微微汗出，仍旧恶风、畏寒，在家还是要穿厚羽绒服。早上煮了桂枝加附子汤。半天服完，恶寒程度进一步减弱，可以不用穿厚羽绒服了，体痛也减轻了。下午再煮一剂桂枝加附子汤，下午和晚上喝完。

4月10日，早上起床觉得口苦、口渴、前额晕。煮粉葛根45克，一次喝完。口苦消退，头晕消退，口渴缓解。再次乘坐班车从家到西海岸校区上班。一路阳光明媚，不恶寒。脱了羽绒服，很暖和。

4月11日下午正常上课，晚上觉得牙齿有点肿痛，煮了一剂二加龙骨汤，服药一次。

4月12日，牙痛痊愈，偶尔咳嗽，称6克五味子，捣一捣，放入剩下的药汁中煎煮30分钟，一次喝完，咳嗽也好了。至此，感冒痊愈。

补记：有人说最近的感冒，让人胃口差、不能吃饭。幸好我此次感冒期间一直胃口还不错，这可能也是能较快恢复的一个原因吧。

huangxiang

附子汤：制附片15克，茯苓15克，红参片10克，炒白术20克，白芍15克。

桂枝加附子汤：桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜15克，红枣6枚（掰开去核），制附片8克。

二加龙骨汤：白芍15克，甘草10克，生姜10克，红枣4枚（掰开去核），龙骨20克，牡蛎30克，制附片15克，白薇12克。

衡阳唐亚军

真武汤方：茯苓三两、芍药三两、白术二两、附子一枚、生姜三两。
附子汤方：茯苓三两、芍药三两、白术四两、附子二枚、人参二两。

初用附子汤，何以解表？

huangxiang

衡阳唐亚军 发表于 2023-4-12 14:57
真武汤方：茯苓三两、芍药三两、白术二两、附子一枚、生姜三两。
附子汤方：茯苓三两、芍药三两、白术四两 ...

身痛甚、困乏甚，故而取附子汤，第二次熬附子汤时，加了生姜10克，取合真武汤意。

huangxiang

304、少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。

305、少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。

82、太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。

316、少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。

衡阳唐亚军

以药测证，附子汤是表邪已解，但内有所虚，所以不用生姜发汗。但是其寒水内结程度比真武汤证偏重，所以加大附子温阳力度。

衡阳唐亚军

第316条，“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛”，提示表寒入里；“小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”；“其人或咳，或小便利”，提示表病不除，表里两感挟湿，用真武汤主之。真武汤为桂枝汤治腹痛化裁而来，所以用生姜微发汗，芍药缓急、不用桂枝而用附子温阳，茯苓白术利水。   

梦回杏林

　　
　　《伤寒六书》中的［再造散］是〈扶阳解表〉的代表方：

　　【方名】再造散《伤寒六书》
　　【分类】解表剂>>助阳解表
　　【组成】黄芪10 人参5 桂枝5 芍药5 甘草2.5 熟附5 细辛5 羌活5 防风5 川芎5 煨生姜5 大枣5
　　【功效】助阳解表 益气发汗
　　【主治】阳气虚弱感冒风寒,头痛身热恶寒,热轻寒重,无汗肢冷,倦怠嗜臥,面色苍白,语音低微,舌淡苔白,脉沉无力,或浮大无力等证

　　标注为一服的剂量，改汤剂乘以２或者３。
　　

huangxiang

梦回杏林 发表于 2023-4-13 07:51
　　
　　《伤寒六书》中的［再造散］是〈扶阳解表〉的代表方：
　　标注为一服的剂量，改汤剂乘以２或者３ ...

我在临床时，头脑里第一反应还是经方。

flygun

为何不用麻黄附子细辛汤

huangxiang

flygun 发表于 2023-4-26 14:52
为何不用麻黄附子细辛汤

兄弟，不是麻黄附子细辛汤证啊

xuxiang0521

huangxiang 发表于 2023-5-4 13:55
兄弟，不是麻黄附子细辛汤证啊

狂流清涕，初看是有饮，愚以为首先考虑细辛。麻附辛或者小青龙加附子。

xuxiang0521

与我去年阳的的症状有点相似。
第一天，凌晨一点开始出现咽喉有异物感，有粘痰，下午开始发烧37.8，恶寒，但自己不觉得发热，只是极度恶寒，整个一天无精神，被子睡不暖，手足逆冷。抓了一剂麻黄附子细辛汤，晚上七点喝一次，再喝点热粥，半个小时后一股热气从胃传遍四肢，被子一下就暖和了。全身开始岑岑出汗，整个一晚似乎都在出汗。
第二天，一量体温，体温居然开始还高了点，38.3，但是身体感觉通透了，最主要的是被子里是暖和的，又开始出现食欲减退，胸胁闷，发热恶寒，汗出，身体酸痛，处方柴胡桂枝汤。
第三天，晨起口苦，继续柴胡桂枝汤，至晚饭时分，发热恶寒开始减轻，量体温正常，食欲开始恢复，吃了一碗饭，口苦胸闷均减轻。

huangxiang

xuxiang0521 发表于 2023-5-10 12:51
与我去年阳的的症状有点相似。
第一天，凌晨一点开始出现咽喉有异物感，有粘痰，下午开始发烧37.8，恶寒， ...

方证，具体展开就是“方-病-人”，我们习惯于看到“病”，但是也不要忘了“人”啊。麻黄附子细辛汤的方证里，其病人的体质还是多为“麻黄体质”（麻黄人）啊。体质虚弱者，不适用，或不是第一选择。
我的医案，先用附子汤，再用桂枝加附子汤，正是基于以上“方-病-人”方证思维的考虑。我自己皮肤偏白，平时多汗，体力不太好，所以，桂枝体质还是比较明显。即使陷于阴证，也不敢轻易用麻黄附子细辛汤，就是这个道理啊。

dianshan

重感冒一般用麻黄附子细心汤，来直折病势，附子汤比真武汤更虚。虚人感冒汗出以后，下一步需要用人参