疑难杂症：顽固性口干口苦

杏林初学

我妈，69岁，长期口干（但不欲饮）口苦，尤其是早上起来的时候，吐沫带血色，舌苔黄腻，舌质红，尤其舌尖，舌上微有竖裂纹。胃痞，高血脂（服西药瑞舒伐他汀后指标已正常），肝囊肿，血管有斑块。阴雨天背心疼，牵动前面心口疼。左胁皮肤表面触摸疼，按下不疼。肩膀，左上臂，膝关节遇变天也疼。身体些微自汗（之前自汗严重，用过甘麦汤三贴后改善），前脑勺有点晕（象没力气的晕）后脑勺重，就象被毛巾裹住且后脑勺容易出大汗。自觉晚上睡觉时心跳重，人都被微微牵动颤抖（不知道算不算心动悸），听到响声有点惊恐（去年11月我爸从梯子上摔下导致脊椎骨折手术被吓到过）。睡眠质量差，经常在1-3点间醒来，感觉心脏跳动不舒服，之后就很难睡着。偶发性肠痉挛。小便正常，大便1-2日一次，基本正常（之前有过很长时间便秘）。断断续续吃了不少中药汤剂，有时觉得些微好转（口干口苦，后脑勺裹一直没效果），但过两天就回复老样子。方剂如下：
2022/5/6 天麻 10g, 钩藤10g, 石决明 15g, 盐杜仲 10g, 川牛膝 10g, 榭寄生 10g, 焦栀子 10g, 黄芩 10g, 茯神10g, 葛根30g, 川芎 10g, 炙甘草 6g, 丹参 10g, 合欢皮 15g  (共7剂）

2022/5/23 酒萸肉 15g, 黑顺片 20g, 人参10g，茯苓 30g, 泽泻10g, 泡姜 15g, 甘草 15g, 砂仁 3g, 熟地黄 15g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 30g, 桂枝 15g, 黄连 5g  (共4剂）

2022/5/30 醋柴胡 20g,  黄芩10g, 姜半夏15g, 桂枝15g, 生姜15g, 大枣10g, 大黄 5g, 锻磁石30g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 茯神30g, 人参5g, 瓜蒌皮 30g, 薤白 15g (共5剂）

2022/6/6 丹参 10g, 桔梗10g, 蜜远志 10g, 当归15g, 醋五味子6g, 柏子仁 15g, 炒酸枣仁10g, 锻磁石15g, 黄芪 12g, 龙眼肉 15g, 木香 6g, 甘草 6g, 生姜 10g, 大枣15g, 生龙骨 30g,赤芍 15g, 焦山楂 15g,川芎12g (共五剂）

看了好多经方，感觉都是部分对症，都看晕菜了。这个是不是得抓主症口干口苦，心动悸失眠来治，先忽略其他再说啊？可以用小柴胡汤合炙甘草汤和温胆汤吗？几个混在一起用会不会影响原方配伍效果?麻烦各位大神给指点下，多谢啦！

haha

明确诊断了没？

土郎中

柴胡桂枝干姜汤证

杏林初学

haha 发表于 2022-6-16 15:07
明确诊断了没？

还没有，每次都是换方试试看，没有效果继续换

杏林初学

土郎中 发表于 2022-6-16 15:12
柴胡桂枝干姜汤证

之前也看了这个方，就是吃不准心动悸是不是这个心烦引起的，能不能解决这个问题。据她自己说就是因为心动悸才不舒服失眠的。先拿这个方试试，谢啦

杏林初学

杏林初学 发表于 2022-6-16 15:19
还没有，每次都是换方试试看，没有效果继续换

而且自己因为吃不准，除了甘麦汤是自己开的，其他都是去医院看医生开的

汤一笑

大概是肝囊肿导致的。

杏林初学

汤一笑 发表于 2022-6-16 15:29
大概是肝囊肿导致的。

会不会是症状导致肝囊肿产生。等症状消失肝囊肿就也好了。

乡村布医

三黄泻心汤试试，或和葛根汤加减

梦回杏林

　　
　　个人觉得或可试个简单点的方子：
　　［当归散］加天花粉／生地／羌活
　　（当归／黄芩／赤芍／川芎／苍术；天花粉／生地／羌活）
　　

杏林初学

梦回杏林 发表于 2022-6-16 19:19
　　
　　个人觉得或可试个简单点的方子：
　　［当归散］加天花粉／生地／羌活

谢谢建议。看了下好像适用血虚湿热，能解决口苦的问题吗？

杏林初学

乡村布医 发表于 2022-6-16 19:12
三黄泻心汤试试，或和葛根汤加减

谢谢建议。伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。这个是指要先用完桂枝汤后再用这个药吗？还是直接用啊？现在人畏寒的话（这两天还短袖+薄开衫），羽绒马夹刚不穿个把月。用这个会不会太寒凉啊？

梦回杏林

杏林初学 发表于 2022-6-16 21:10
谢谢建议。看了下好像适用血虚湿热，能解决口苦的问题吗？

　　当归散正是主血虚湿热这个病机，
　　再加上头重如裹为太阴痰厥用苍术，后脑勺重为湿郁太阳用羌活，肝肾阴虚加生地。

　　天花粉（栝楼根）是经方中的治渴要药，　　
　　比如：柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝干姜汤，栝楼瞿麦丸，牡蛎泽泻散……

　　天花粉又是时方中治疗消渴的要药，
　　专用于肺胃热盛伤津导致的严重的口渴，如玉泉丸、玉液汤……
　　
　　可以再加个生牡蛎，组成栝蒌牡蛎散：
　　｛百合狐惑阴阳毒病证治第三｝（8）： 百合病，渴不差者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。
　　

杏林初学

梦回杏林 发表于 2022-6-16 21:42
　　当归散正是主血虚湿热这个病机，
　　再加上头重如裹为太阴痰厥用苍术，后脑勺重为湿郁太阳用羌活，肝 ...

非常感谢哈，再请教个问题，血虚湿热和畏寒冲突吗？一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温热药驱寒，中医太复杂精深了，辩证难度太大。

梦回杏林

杏林初学 发表于 2022-6-16 22:11
非常感谢哈，再请教个问题，血虚湿热和畏寒冲突吗？一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温 ...

　　不用谢，个人浅识仅供参考。

　　湿热是个复合邪气，湿为阴邪伤阳气，热为阳邪伤阴液。
　　所以，以糖尿病为代表的营养过剩运动不足所导致的代谢病，到中期以后（消渴证）主要病机变为气阴两虚（兼有湿热），到末期则会阴阳俱损。
　　这就是仝小林教授提出的糖尿病｛郁－〉热－〉虚－〉损｝的四个发展阶段的后两个阶段，前两个阶段分别对应糖尿病前期（郁）和糖尿病确诊早期（热）。
　　就你描述的这些舌象和症状来看，我觉得属于代谢病的中期，气阴已伤而湿热仍盛。
　　

　　血虚湿热和畏寒冲突吗？一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温热药驱寒，中医太复杂精深了，辩证难度太大。

　　长期湿热，是导致阴血虚的原因，阴血虚又会加重湿热，互为因果。
　　过剩的饮食产生的内热会导致气血羁留于体内（在肝胃肠中消化食物）而四肢体表缺血，肺卫不固，易遭外界风寒邪气的侵袭。

　　体表气血不足，又受风寒湿邪，自然会畏寒。
　　判断患者属于内热外寒还是阳虚畏寒，关键在于看是否有里热，舌质是否红，脉重按是否有力。

　　就你描述的这些舌象和症状来看，我觉得属于里热外寒。
　　里有湿热就要用寒性燥湿药来清（比如：赤芍、黄芩），而外有风寒则用辛温祛风解表药来散（比如羌活、川芎），寒温并用，各有针对。
　　

平人求本

畏寒，口干苦，又1-3点醒，厥阴乌梅丸，视寒热多寡调整，酌加祛瘀补肾

wujingminxylwc

调调水平衡就好了，现在是水往皮表走，内脏缺水而内热，真武汤试试。

coorus

湿家，身疼痛，头眩，口干，桂枝芍药知母汤；冒家，头眩，惊悸，自汗，失眠，桂枝加龙骨牡蛎汤；阴雨天胸痹，薏苡附子散。肠痉挛，芍药加量；口苦，舌红苔腻，吐沫带血色，加竹茹、茵陈、栀子。

coorus

胃痞，未细述，暂作人参证看，加人参。

15139381977

先从柴桂类，温胆汤走，不要先想着补益类的炙甘草汤等

乡村布医

杏林初学 发表于 2022-6-16 21:17
谢谢建议。伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝 ...

葛根汤和甘草泻心汤。试试

zhang756551779

如果有痞证的话先治疗痞证，上面说的甘草泻心汤等。如果痞证好了，其他症状还不行的话建议柴胡加龙骨牡蛎汤+黄连温胆汤

杏林初学

好几天没上论坛了，谢谢各位大神哈

灯火可亲

建议用大柴胡汤

69岁，长期口干（但不欲饮）口苦，尤其是早上起来的时候，吐沫带血色，舌苔黄腻，舌质红，尤其舌尖，舌上微有竖裂纹。胃痞，高血脂（服西药瑞舒伐他汀后指标已正常），肝囊肿，血管有斑块。阴雨天背心疼，牵动前面心口疼。

snxuyuan

纵观所述，痰瘀互结，下面开的都是些什么方子哦，臆测病机

fanzhaof

我母亲也是口苦口干，早上起来唾沫带褐色。

tutianxi

我觉得还是拿主症来治疗