难明麻附辛

汤一笑

难明麻附辛

     近来收集感冒治疗的资料，发现麻黄附子细辛汤证可谓众说纷纭，令人眩惑。

     麻附辛汤在《伤寒论》中只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”近代以来，麻附辛的应用范围大拓展，似不仅限于少阴病了。

     麻黄附子细辛汤算得上是个神方。日本汉方中治疗日常感冒大概有两个最常用的方剂，一个是葛根汤，一个就是麻附辛。葛根汤大略是麻黄汤+桂枝汤+葛根，成为所谓风寒感冒（表阳证）的通治方比较好理解。麻附辛就是适用于表阴证的感冒。日本汉方家多认为，一般小孩、老人、产妇等体弱的人外感发热（即一般说的阳虚感冒），麻黄附子细辛汤是首选方。

    一般认为外感用麻附辛的指征，就是少阴病的提纲证“但欲寐”“脉细微”（或脉沉），就是阴证明显的感冒。但也有人认为麻附辛是太阳少阴两感的方剂，因为“反发热”。这个"反发热"大概是肌肤温度较高。阴证所谓的无热恶寒，其实不可能真无热，阴证若表现为恶寒时，测量体温应都会有高于正常体温的发烧现象，否则患者就不会有恶寒的感觉。我个人理解，典型的外感阳证大概是相对发热明显，而外感阴证大概是相对恶寒厉害（低热，人体应激抵抗力衰弱）。

     因为“反发热”，麻附辛汤应是是非典型的但却是常见的阴证外感的治疗方，病人的体温可以是比较高的。

     对于精神极度萎靡欲睡的感冒病人，当然容易判断为阴证，但一般人感冒发烧很少达到这种精神萎靡的程度。所以有人疑惑：感冒发烧（较严重）的人不都没精神欲卧么？这确实是常见现象，那怎么辨证？有人回答说“但欲寐”应该是“但欲寐而不能寐”。真是这样吗？胡必江也说“困倦思睡，但又入睡困难”是麻附辛证的经典重现。

     麻附辛一般认为对咽痛型、暴哑型感冒尤佳。但咽喉痛一般也认为是典型热象，如何区分咽痛的寒热？泰和徐国彬的经验是咽痛而口水多的可用麻附辛。

     麻附辛常用于治疗外感少阴头痛。苏方达顽固性剧烈头痛的高效验方就是麻附辛加味。山本岩先生说麻附辛是变态反应性鼻炎的特效药，已取得数千例的经验。又见绞尽脑汁网友说：“我们所接触的头痛里，百分之九十都是鼻窦炎引起的。”那么所谓少阴头痛会不会是鼻炎反应？但也有一种观点：少阴无头痛。那么所谓少阴头痛是怎么回事？太阳少阴两感的阳症吗？

     麻附辛证一般认为脉细微（脉沉）。但网友生姜干姜说（大意）：“其人不虚，感觉从里冷到外，阵阵畏寒。无论脉是浮是沉，麻黄附子细辛汤大多一剂就能好，不要见脉浮就不敢用麻黄附子细辛汤，信不信大可一试，事实胜于雄辨！”。若真如此，脉沉也算不上麻附辛的用方指征了。

     一般人使用麻附辛，大概多认为阴证明显才适用。但余国俊先生《谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法》中说（大意），几十年前成都有位老中医看病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，经年累月如此开方，竟也门庭若市，颇具医名。其处方原则大意，凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤加减。可见麻附辛汤证从阴证明显到热象不明显，都有医家使用，这个范围也太宽泛了，确实可以这样用此方吗？而其药物却都是猛药之类，难免让人无所适从。

     还是不很明白麻附辛汤证。

gugu

麻附辛一方多证，此方适用范围广，脉微细但欲寐是最佳适应证，但其它的无热像的感冒、体质调理也可使用（阳气激发兴奋剂）。

梦回杏林

麻附辛证一般认为脉细微（脉沉）。但网友生姜干姜说（大意）：“其人不虚，感觉从里冷到外，阵阵畏寒。无论脉是浮是沉，麻黄附子细辛汤大多一剂就能好，不要见脉浮就不敢用麻黄附子细辛汤，信不信大可一试，事实胜于雄辨！”。若真如此，脉沉也算不上麻附辛的用方指征了。

这位老师真知灼见！

　　麻附辛
　　不能用于｛本气虚寒｝的阴证，
　　只能用于｛寒邪盛极｝的阴证。

　　麻附辛证多数应该是脉沉的，但不是细微，而是沉弦。
　　如果说这里的“细微”理解为“脉体小”，那么一定是脉体虽小但力度不弱。

　　麻附辛汤在《伤寒论》中只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”近代以来，麻附辛的应用范围大拓展，似不仅限于少阴病了。

还有一条隐含的：

　　92．病发热、头痛，脉反沉，（可与麻黄细辛附子汤）若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

这条也充分提示了：麻附辛这个方，不能用于少阴病脉微细（力弱至极，当先救里）的这种情况！！
　　

梦回杏林

　　
　　
　　
　　古人命名很讲究，注重名副其实／名正言顺，
　　方剂的名字不是随便起的，药物的排序不是随机定的。

　　［麻黄细辛附子汤］，从方子的全名就可以看出：
　　发表散寒才是主要目标，温里只是为了辅助而已。

　　此方走的是｛连招架／带强力反攻｝的路线，
　　不是｛本气阳虚｝之人所适合的治疗策略。
　　

梦回杏林

　　
　　打一个比喻：

　　就像二战时期的｛莫斯科保卫战｝，若不是苏联军工底子好，实力尚存，恐怕就难以在短时间内易守为攻了。
　　

梦回杏林

　　
　　还有，经方是有严格｛量－效｝关系的。
　　从［麻黄细辛附子汤］的药物剂量比例，也可以得出此方｛发汗解表为主／温里助阳为辅｝的结论：

　　麻黄细辛附子汤方
　　麻黄二两(去节) 细辛二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
　　上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　当今中等个头的附子，一枚的平均重量在１５克左右，古代可能更小。
　　３０克麻黄：３０克细辛：１５克附子，这就是［麻黄细辛附子汤］的原始药物剂量比例！

　　也许有人会提出质疑：
　　麻附辛汤不是常用于治疗心动过缓吗，此病大部分属于少阴心肾阳虚证啊？

　　那请他们先看一看这些医案中的麻附辛是怎样一个剂量比例，还是不是《伤寒论》中那个原始的［麻黄细辛附子汤］。
　　如果剂量比例都成倍的改变了，方证还是原来那个方证吗？

麻黄附子细辛汤治疗心动过缓60例

麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓

haha

剂量问题不必纠结，张仲景的麻附辛本用于伤寒少阴病治疗，现代临床用于心动过缓属于创新，剂量变化无可厚非，不必刻舟求剑。

haha

讨论最好用自己实践的医案，因为事实胜于雄辩和各种说理。

麻附辛合桔梗甘草汤治疗感冒后咽痛，久治不愈，舌质紫黯者，属于阳虚，三剂见效。

中医真美

麻附辛治疗感冒特征很典型，一个是发烧的人并不知道自己发烧，只是感觉没劲，不舒服，脉弱。二是人很虚，没精神，跟太阳发烧比度数低，感觉没有太阳发烧灵敏。

zhang756551779

分地域，分体质，分病情，分脉象，我觉得半夏散及汤治疗少阴病的嗓子痛不错

zhang756551779

我前一阵嗓子痛喝了一顿酒，吃了一顿火锅好了，估计当时就是少阴病的嗓子痛

haha

主要还是看舌象。

李洪治

有种老人感冒，平时不容易得病，但感冒后，一上来先打哆嗦，打牙颤，几小时后出现高热。我觉得这种就可用麻附辛汤。
它与桂枝加附子汤的人对比，桂枝加附子汤治感冒后怕冷，汗出恶风的久不愈。
与葛根汤对比，有葛根白芍护津液。麻附辛汤偏于水盛脉沉，不得发散。有点像升阳散火汤的意思。这里补阳散火。

阿宽

外寒内饮的阴证用麻辛附。阳证小青龙。

衡阳唐亚军

麻附辛中哪来饮
小青龙里哪来阳
太阳少阴本阴阳
不辨其理难伤寒

zhang756551779

中药小激素

wflrj

麻黄附子细辛汤，主要作用还是发表，辅助是温经，也是为了发表。

xuxiang0521

去年12月份，阳后，四肢厥冷，在被窝里半天都睡不暖和，全身就身体和脑袋是热的，自我感觉有点发烧，体温37.4.精神萎靡，脑袋晕晕沉沉，脉微细。吃一剂麻黄附子细辛汤，还喝了一碗热萝卜丝粥，半个小时后四肢一股暖流，全身开始出汗，浑身通透。一测体温38.2，但是并不觉得发烧了。

衡阳唐亚军

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301）。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无上证，故微发汗也（302）。
第301条，麻黄细辛附子汤。少阴病“始得之”有二个理解，一是本其人虚，寒邪直中；二是太阳病失治，传病而来。“发热脉沉”，脉沉为阴病脉，提示受少阴受寒邪刺激，应激生热。方用麻黄发汗，用附子和细辛温阳散寒。
第302条，“以二三日无上证，故微发汗也”，本意为“麻黄细辛附子汤”比“麻黄附子甘草汤”寒象更重，入里更深，畏寒怕冷症状更为明显。
麻黄附子甘草汤，在麻黄汤的基础上，不用桂枝，而是用附子大热抵消寒邪，用甘草行缓。
区别少阴病始得之的先后用方，将第301和302条合并论述，修正为：少阴病，始得之，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无上证，发热反脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

达生之

中药的四气五味对经方来说是个误区

无量山人

外行话，大概相当于西医的激素。

一学生

书上学来总觉浅，还是要自己亲自试试才知道。少阴寒邪与脏无他热是个怎样的情况？最好还是知道病因。曾经在一诊所中看到案例是医生问病人：亲戚关系中有没有曾经堕胎以及被人下巫术之类的也可能与这个药方有关。不知道有没有高人试过用这个方解撞邪的个案？

国医凤凰涅槃

麻黄附子细辛汤治阳虚咽喉肿痛效果不错