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难明麻附辛

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本帖最后由 汤一笑 于 2022-6-6 16:39 编辑

难明麻附辛

     近来收集感冒治疗的资料,发现麻黄附子细辛汤证可谓众说纷纭,令人眩惑。

     麻附辛汤在《伤寒论》中只有一条,即少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。近代以来,麻附辛的应用范围大拓展,似不仅限于少阴病了。

     麻黄附子细辛汤算得上是个神方。日本汉方中治疗日常感冒大概有两个最常用的方剂,一个是葛根汤,一个就是麻附辛。葛根汤大略是麻黄汤+桂枝汤+葛根,成为所谓风寒感冒(表阳证)的通治方比较好理解。麻附辛就是适用于表阴证的感冒。日本汉方家多认为,一般小孩、老人、产妇等体弱的人外感发热(即一般说的阳虚感冒),麻黄附子细辛汤是首选方。

    一般认为外感用麻附辛的指征,就是少阴病的提纲证“但欲寐”“脉细微”(或脉沉),就是阴证明显的感冒。但也有人认为麻附辛是太阳少阴两感的方剂,因为“反发热”。这个"反发热"大概是肌肤温度较高。阴证所谓的无热恶寒,其实不可能真无热,阴证若表现为恶寒时,测量体温应都会有高于正常体温的发烧现象,否则患者就不会有恶寒的感觉。我个人理解,典型的外感阳证大概是相对发热明显,而外感阴证大概是相对恶寒厉害(低热,人体应激抵抗力衰弱)
     因为“反发热”,麻附辛汤应是是非典型的但却是常见的阴证外感的治疗方,病人的体温可以是比较高的。


     对于精神极度萎靡欲睡的感冒病人,当然容易判断为阴证,但一般人感冒发烧很少达到这种精神萎靡的程度。所以有人疑惑:感冒发烧(较严重)的人不都没精神欲卧么?这确实是常见现象,那怎么辨证?有人回答说“但欲寐”应该是“但欲寐而不能寐”。真是这样吗?胡必江也说困倦思睡,但又入睡困难”是麻附辛证的经典重现。


     麻附辛一般认为对咽痛型、暴哑型感冒尤佳。但咽喉痛一般也认为是典型热象,如何区分咽痛的寒热?泰和徐国彬的经验是咽痛而口水多的可用麻附辛。


     麻附辛常用于治疗外感少阴头痛。苏方达顽固性剧烈头痛的高效验方就是麻附辛加味。山本岩先生说麻附辛是变态反应性鼻炎的特效药,已取得数千例的经验。又见绞尽脑汁网友说:“我们所接触的头痛里,百分之九十都是鼻窦炎引起的。”那么所谓少阴头痛会不会是鼻炎反应?但也有一种观点:少阴无头痛。那么所谓少阴头痛是怎么回事?太阳少阴两感的阳症吗?


     麻附辛证一般认为脉细微(脉沉)。但网友生姜干姜说(大意):“其人不虚,感觉从里冷到外,阵阵畏寒。无论脉是浮是沉,麻黄附子细辛汤大多一剂就能好,不要见脉浮就不敢用麻黄附子细辛汤,信不信大可一试,事实胜于雄辨!”。若真如此,脉沉也算不上麻附辛的用方指征了。


     一般人使用麻附辛,大概多认为阴证明显才适用。但余国俊先生《谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法》中说(大意),几十年前成都有位老中医看病,无论男女老幼,亦无论所患何病,开手便是麻黄附子细辛汤,经年累月如此开方,竟也门庭若市,颇具医名。其处方原则大意,凡舌质不现明显热象者,便一律使用麻黄附子细辛汤加减。可见麻附辛汤证从阴证明显到热象不明显,都有医家使用,这个范围也太宽泛了,确实可以这样用此方吗?而其药物却都是猛药之类,难免让人无所适从。


     还是不很明白麻附辛汤证。





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发表于 2022-6-5 18:22:19 | 显示全部楼层
麻附辛一方多证,此方适用范围广,脉微细但欲寐是最佳适应证,但其它的无热像的感冒、体质调理也可使用(阳气兴奋剂)。
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发表于 2022-6-5 21:58:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-6-5 22:15 编辑
麻附辛证一般认为脉细微(脉沉)。但网友生姜干姜说(大意):“其人不虚,感觉从里冷到外,阵阵畏寒。无论脉是浮是沉,麻黄附子细辛汤大多一剂就能好,不要见脉浮就不敢用麻黄附子细辛汤,信不信大可一试,事实胜于雄辨!”。若真如此,脉沉也算不上麻附辛的用方指征了。

这位老师真知灼见!

  麻附辛
  不能用于{本气虚寒}的阴证,
  只能用于{寒邪盛极}的阴证。

  麻附辛证多数应该是脉沉的,但不是细微,而是沉弦
  如果说这里的“细微”理解为“脉体小”,那么一定是脉体虽小但力度不弱。

  麻附辛汤在《伤寒论》中只有一条,即“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”近代以来,麻附辛的应用范围大拓展,似不仅限于少阴病了。

还有一条隐含的:
  92.病发热、头痛,脉反沉,(可与麻黄细辛附子汤)若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。

这条也充分提示了:麻附辛这个方,不能用于少阴病脉微细(力弱至极,当先救里)的这种情况!!
  
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发表于 2022-6-5 22:11:04 | 显示全部楼层
  
  
  
  古人命名很讲究,注重名副其实/名正言顺,
  方剂的名字不是随便起的,药物的排序不是随机定的

  [麻黄细辛附子汤],从方子的全名就可以看出:
  发表散寒才是主要目标,温里只是为了辅助而已

  此方走的是{连招架/带强力反攻}的路线,
  不是{本气阳虚}之人所适合的治疗策略。
  
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发表于 2022-6-5 22:21:44 | 显示全部楼层
  
  打一个比喻:

  就像二战时期的{莫斯科保卫战},若不是苏联军工底子好,实力尚存,恐怕就难以在短时间内易守为攻了。
  
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发表于 2022-6-6 08:30:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-6-6 09:01 编辑

  
  还有,经方是有严格{量-效}关系的。
  从[麻黄细辛附子汤]的药物剂量比例,也可以得出此方{发汗解表为主/温里助阳为辅}的结论:
  麻黄细辛附子汤方
  麻黄二两(去节) 细辛二两 附子一枚(炮,去皮,破八片)
  上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

 当今中等个头的附子,一枚的平均重量在15克左右,古代可能更小。
  30克麻黄:30克细辛:15克附子,这就是[麻黄细辛附子汤]的原始药物剂量比例!

  也许有人会提出质疑:
  麻附辛汤不是常用于治疗心动过缓吗,此病大部分属于少阴心肾阳虚证啊?

  那请他们先看一看这些医案中的麻附辛是怎样一个剂量比例,还是不是《伤寒论》中那个原始的[麻黄细辛附子汤]。
  如果剂量比例都成倍的改变了,方证还是原来那个方证吗?

麻黄附子细辛汤治疗心动过缓60例
麻黄附子细辛汤治疗心动过缓60例_爱学术_380-390(勾注).jpg


麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓
麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓---好大夫在线_380-390.jpg

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发表于 2022-6-6 11:24:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
剂量问题不必纠结,张仲景的麻附辛本用于伤寒少阴病治疗,现代临床用于心动过缓属于创新,剂量变化无可厚非,不必刻舟求剑。
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发表于 2022-6-6 11:30:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
讨论最好用自己实践的医案,因为事实胜于雄辩和各种说理。

麻附辛合桔梗甘草汤治疗感冒后咽痛,久治不愈,舌质紫黯者,属于阳虚,三剂见效。
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发表于 2022-6-6 12:40:49 | 显示全部楼层
麻附辛治疗感冒特征很典型,一个是发烧的人并不知道自己发烧,只是感觉没劲,不舒服,脉弱。二是人很虚,没精神,跟太阳发烧比度数低,感觉没有太阳发烧灵敏。

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娄邵昆《少阴病自验例(两例)》中是这样表述麻附辛证的(大意):阴证(极度疲惫感)而有发烧的自我感觉(实际体温都在39摄氏度以上)。  发表于 2022-6-6 16:51
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发表于 2022-6-6 15:54:10 | 显示全部楼层
分地域,分体质,分病情,分脉象,我觉得半夏散及汤治疗少阴病的嗓子痛不错
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发表于 2022-6-6 15:55:41 | 显示全部楼层
我前一阵嗓子痛喝了一顿酒,吃了一顿火锅好了,估计当时就是少阴病的嗓子痛

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这个理解对!  发表于 2022-6-6 18:05
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发表于 2022-6-6 19:19:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
主要还是看舌象。
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本帖最后由 李洪治 于 2022-6-15 10:15 编辑

有种老人感冒,平时不容易得病,但感冒后,一上来先打哆嗦,打牙颤,几小时后出现高热。我觉得这种就可用麻附辛汤。
它与桂枝加附子汤的人对比,桂枝加附子汤治感冒后怕冷,汗出恶风的久不愈。
与葛根汤对比,有葛根白芍护津液。麻附辛汤偏于水盛脉沉,不得发散。有点像升阳散火汤的意思。这里补阳散火。

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发表于 2022-7-10 11:30:22 | 显示全部楼层
外寒内饮的阴证用麻辛附。阳证小青龙。
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发表于 2022-7-16 16:35:29 | 显示全部楼层
麻附辛中哪来饮
小青龙里哪来阳
太阳少阴本阴阳
不辨其理难伤寒

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发表于 2022-8-20 19:21:34 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤,主要作用还是发表,辅助是温经,也是为了发表。
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