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[儿科] 发烧寒颤,出汗如漏的男童

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发表于 2022-5-6 11:19:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:杨慧锋(无锡市宜兴市丁蜀镇卫生院经方工作室

C姓男童2012年10月15日出生,9身高:145cm,体重:68

2022年3月10日起患儿无明显诱因下出现夜间低热,热峰37.7 ℃,夜间出汗多,怕冷明显,夜间有咳嗽,稍有鼻涕,有恶心,胃口一般,精神欠佳,时有胸闷。既往有鼻窦炎,1月前有腹痛、咳嗽,幼时有心肌炎病史。

3月15日-18日至无锡市儿童医院就诊,实验室检查:血常规、心肌酶谱、CT(副鼻窦、胸部)、超声心动图、结核杆菌检查、胃镜等均未见明显异常。

2022年3月15日,儿普科门诊处理意见:发热,胸闷。予随访,注意体温、精神变化,建议监测体温变化,必要时住院治疗。

2022年3月17日,儿消化内科处理意见:十二指肠球炎。予奥美拉唑肠溶胶囊,化积口服液,磷酸铝凝胶,门诊随诊。

2022年3月18日,儿普科复诊处理意见:十二指肠球炎。予前药加服阿莫西林克拉维酸钾分散片,监测体温。

患儿回家后病情持续且逐渐加重,直至2022年3月29日寻至笔者中医门诊。

图片2.png

主诉:畏寒盗汗半月余。

现病史:反复低烧,峰值37.7 ℃,精神萎靡,白天无明显寒热不适,夜间盗汗畏寒明显,盖两条被子仍不停颤抖,“冷至牙齿都在打寒颤”。偶咳,无鼻涕,纳差,恶心,胸闷,唇干燥蜕皮,不喜饮水,偶腹痛,小便量少,大便数日一行,偏软。

既往史:幼时心肌炎,主动脉瓣四叶式畸形。

体征:面色黄白,双眼皮,唇干燥蜕皮,唇色红,咽红,舌色红,舌苔水滑黄腻,脉细数。腹肌紧张,脐跳明显,全腹无压痛,无明显振水音。

处方:
图片1.png

北柴胡18g、姜半夏15g、党参15g、甘草10g、黄芩10g、干姜10g、桂枝15g、白芍15g、制附片6g【生姜3片、红枣5枚(劈)自备】7剂,每日1剂,水煎,日2次,餐后半小时温服。

4月7日,患儿父亲寻至门诊,代诉患儿服药后,大汗止,无寒颤,低烧已不明显,峰值37.2 ℃,精神恢复,胸闷、腹痛诸症均无再发,要求原方巩固7剂治疗。

4月24日,患儿母亲来门诊调理身体,得知其儿服药共14剂(费用合计不足300元),此后停药至今,已恢复如常。

按语:此患者笔者投之方剂,为小柴胡汤与桂枝加附子汤之合方。反复低烧,符合柴胡证的“往来寒热”,“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”又近半月来,患儿大量盗汗,失津较多,胸闷腹痛时作,合桂枝加附子汤,取之治疗“汗漏不止”之意,“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”笔者跟随黄煌教授临证抄方,发现黄教授临床此方多用于桂枝汤体质(体瘦肤白,纹理细,少油光,肌表湿润,腹扁平,壁薄无力,肌紧张;目有神彩唇淡红,舌柔淡润或暗淡,苔薄脉浮弱等)而见面如土灰色或惨白,精神萎靡,脉沉细或空大无力、或关节疼痛、汗出较多者。桂枝加附子汤有强壮回阳镇痛、抗休克、抗心肌缺血缺氧、抗炎等作用,临床多用于发汗过多导致的亡阳证及以多汗、怕冷、身体疼痛、脉弱为特征的疾病。

此案获效迅速且随访未有病情反复,正体现了经方“方对证,喝口汤”的惊喜,更进一步树立了笔者用方时坚守“有是证,用是方”的原则,方证相应,实可为临床使用经方的金标准。


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发表于 2022-5-6 12:02:20 | 显示全部楼层
既往有鼻窦炎 -〉 胆移热于脑,则辛頞鼻渊
十二指肠球炎 -〉 肠胃是心理压力的晴雨表
尖形舌,紧张唇,黄腻苔 -〉 柴胡证,湿热

这孩子的饮食习惯和成长氛围可能有问题。

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发表于 2022-5-6 13:08:13 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤也行          吧
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发表于 2022-5-6 13:12:42 | 显示全部楼层
有哪位大神指导下,此处的汗多怎么排除是里热引起的~,感谢~
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发表于 2022-5-6 14:30:21 | 显示全部楼层
  
  此患儿夜间盗汗严重,属于〈湿热盗汗〉。

  盗汗为湿热盗汗还是阴虚盗汗,
  可以通过汗液的色质味来判断:

  〈阴虚盗汗〉为{清水汗},
  〈湿热盗汗〉则{浊黄/粘手/有味}。
  
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发表于 2022-5-6 16:50:00 | 显示全部楼层
体质诊断:桂枝体质?
疾病诊断:十二指肠球炎
症状诊断:柴胡证
综合而言:小柴建中汤加减,即小柴胡合小建中汤、桂甘龙牡汤。
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发表于 2022-5-6 18:26:16 | 显示全部楼层
炙甘草强心又补因流汗过多丧失的津液,方中为何不加炙甘草?求解
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发表于 2022-5-6 18:32:12 | 显示全部楼层
  
  甘生湿满,湿热病不宜。
  
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发表于 2022-5-6 22:50:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
因为咽红,所以用甘草易炙甘草。少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。
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发表于 2022-5-6 23:01:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
此案精彩,楼主功力深厚!不过,我觉得加一味茯苓是不是更好?病人有:脐周跳动明显。伤寒论:脐下悸,欲作奔豚,苓桂枣甘汤主之。如说的不对,冒犯,还请海涵!
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发表于 2022-5-6 23:04:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
大神不敢当,此处汗多,还有发热恶寒,阳明里热是:汗出不恶寒
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发表于 2022-5-6 23:12:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
但恶热,刚漏掉了
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发表于 2022-5-7 08:12:49 | 显示全部楼层
凡医 发表于 2022-5-6 18:26
炙甘草强心又补因流汗过多丧失的津液,方中为何不加炙甘草?求解

处方照片上是有甘草的,文字里面没有可能是输入的时候漏打了。
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发表于 2022-5-7 08:24:18 | 显示全部楼层
刚看到照片上有甘草,是我太粗心,受教了!
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发表于 2022-5-10 16:28:24 | 显示全部楼层
此处患者并未出现明显的阴证或虚证,虽然汗漏不止,但是并未有亡阳之征象,且患者还有发热舌根微黄的热证,所以我认为附子应该可以考虑不加。以上仅个人观点,如有不合理的地方,还望楼主海涵。
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发表于 2022-5-24 10:30:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
寒战,怕冷严重,汗出多,精神萎靡,桂枝加附子汤没问题
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发表于 2022-5-24 20:36:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 悟卦一陀 于 2022-5-24 20:37 编辑

针劳宫,后溪,曲池,灸涌泉,桂枝茯苓胶囊
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发表于 2022-6-10 19:51:41 | 显示全部楼层
学习了,病史描述清晰,断证确切,看完就想给桂枝加附子汤。多谢分享!
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发表于 2022-8-15 12:24:32 | 显示全部楼层
真武汤证很明显了,符合临证备要中振寒的标准,且有腹疼的兼证。有往来寒热,舌边尖红,合小柴胡汤加黄芩。
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发表于 2022-10-6 20:59:53 | 显示全部楼层

此方得效,芍甘附之功
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