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让人神清气爽的小青龙汤

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发表于 2022-4-20 11:36:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者: 黄煌 教授
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我又问他还有何其他不适。他说有鼻炎,遇冷清水鼻涕直流,晨起喷嚏连连不休。听到这个症状,我的脑海里浮现了“心下有水气”的小青龙汤证!他又说怕风冷,遇风后背有拘急感,需晃动双肩方觉舒适。这不就是“心下有留饮,其人背寒冷如掌大”的个性化表述吗?此时我注意到,他的脸色偏黄暗,眼睑微肿,两眼袋明显,这不就是有水饮的表现吗?小青龙汤主治溢饮,所谓溢饮,是一种以无汗、身体困重及水肿为特征的疾病。“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。”困倦昏睡不就是“身体疼重”吗?眼睑浮肿、眼袋明显,不就是水饮停蓄吗?小青龙汤主治寒饮、溢饮,应该是最佳选择。不过,他舌苔黄腻,舌底静脉轻度充盈,眼睑红,似乎热象比较明显。是否要加生石膏?我迟疑了一下,但是确认患者没有口渴多汗,且无咳喘,我认为这个石膏可以不加!即处小青龙汤原方:干姜5g,细辛5g,五味子5g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,炙麻黄5g,姜半夏10g,10剂,症减隔日服。

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的专方,但对过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、声带水肿、特发性水肿等也有有效的报道。不过,用于睡眠障碍的报道不多,如本案患者那种疑似发作性睡病的昏睡困倦,尚未纳入本人的小青龙汤主治疾病谱内。那么,本案是如何寻找到小青龙汤方证的呢?

在整个方证识别过程中,经典原文提供了重要的模板。“咳而微喘”“咳而上气”“发热而咳”“咳逆倚息” “溢饮”是小青龙汤的主治疾病。“心下有水气、吐涎沫”为小青龙汤方证的特异性体征,其痰液、鼻涕等分泌物必须是量多清稀,轻轻一咳便吐出,呈黏液性的,或如水样。“不渴”,用以鉴别诊断。(2022年3月23日星期三)





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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2022-4-20 16:00:38 | 显示全部楼层

  火郁发之。
  湿郁化热,湿重于热,散湿则热随湿去。
  
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发表于 2022-4-20 17:58:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
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发表于 2022-4-21 04:05:11 | 显示全部楼层
分析很精彩。最好附上疗愈的过程,那会比分析更精彩。
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发表于 2022-4-21 10:32:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
分析精彩!
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发表于 2022-4-21 10:33:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
困倦昏睡为什么是“身体疼重”?
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发表于 2022-4-21 22:46:49 | 显示全部楼层
厉害学习了
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发表于 2022-4-25 19:33:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
这个医案完全放在这里,不难看出小青龙。但是难点在于,患者的主诉,如果不去问,患者不会说,自然感觉无从着手。想问一下,当时为什么能够想到类似的问题呢?是长期的经验感觉,还是别的?
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