咳嗽医案六则

小吹

     经方治疗咳嗽医案六则，皆为我师兄验案，转载如下，请各位前辈指正：

1）2008年8月，梁某，我之伯父，78岁，有老慢支及肺气肿病史数十年。因气胸住院于三水人民医院，经西医行气胸穿刺手术后，气胸症状消失，但仍自觉胸腹部胀满，喘息不能平卧，大便秘结难解，西医以平喘剂及开塞露，症不减喘满更甚。
适逢我去探望，伯父要我给他用中药治疗。舌干红苔黄黑相见，按其腹部疼痛拒按，自言3日未大便，喘息急促，不能平卧，心烦坐卧不安，纳差，口干。当时我还没有拜黄仕沛老师为师，自学而已，但伯父素相信我，况且在医院，遂放胆一试。此乃里实热燥结，肠道津液枯竭，胃肠道积毒上攻压迫横膈膜而导致喘息。
仲景有云：“喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”，明显的大承气汤证。与大承气汤：大黄25（后下）芒硝30（冲）枳实20厚朴20，1剂，在亲戚家煲好带到医院偷偷给伯父服。服一碗，约1小时后腹部绞痛，肠鸣音亢进，泻下黑硬便数枚，硬入羊粪，其后接连泻下臭恶黑粪多次，服第二碗后泻下大量臭恶水样便多次。当晚胸腹部的胀满感消失，喘息大减，安然入睡。
   
2）2009年国庆节，徐XX，男，52岁。年轻是体格壮实，近1年多了每晚咳喘气促难卧，咳吐大量白痰，容易咳出，咽喉部哮鸣音明显，经西医消炎平喘治疗多次，效果不明显，经人接受求诊于我。舌淡胖，苔白腻，咳嗽喘粗气，喉中发出“晓晓晓”，口不干，小便多，白痰容易咳出。
此乃仲景书中“咳而上气，喉中水鸡声”的射干麻黄汤证。射干24麻黄12桂枝15（去大枣，易桂枝取其降冲逆之功效））法夏24细辛15款冬15紫菀15干姜15五味子15，5剂。后来电告知症状大有改善，咽中哮鸣音基本消失，嘱继续服药。2010年3月遇到其人，说后来接着服药20多剂，咳喘消失，白痰减少，接着每周均服药2次，即使感冒也没有咳喘大发作。
   
3）2009年2月，徐X玲，女，65岁，我的东莞邻居。素患痰喘之病，近来晚间及晨起咳喘加重，经西医治疗效果不明显，遂求诊与我。胸闷，早晚大量咳起泡白痰，口淡无味，舌面水润，舌淡胖，小便频数，乏力怕冷。
此乃里虚寒夹水饮的“心下有水气”的小青龙汤证。桂枝15麻黄12白芍10干姜15五味子15法夏24炙甘草15细辛15，附片24，5剂。咳喘已，精神佳。
  
    4）2011年1月，汤X忠，男，65岁，体形壮实，湖南人移居东莞。30多年前被诊断为支气管扩张，常咳血，哮喘不愈。年事已高，咳血喘息发作越来越频繁，症状呈加重之状。去年初咳喘大发作，彻夜倚息不得卧，遂求治于东莞某名医，中西药结合近9个多月，证不减，反有加重之情。经人介绍，求诊于我。查其所服之方，多为补肾纳气，补气健脾之类。
    主诉：近期咳喘加重，喘息不得平卧夜间尤甚，胸闷满痛，不敢挺胸，上6楼都要停3次喘气，走1到2公里就需要蹲下来喘息，咳痰不爽，痰浓而色黄偶带腥臭味，若能咳出黄痰则觉稍为舒服。口苦口干，大便硬，小便频数，怕风，一吹风胸口就更闷，有前列腺增生及慢性泌感史。咳喘面红，声音洪亮，唇色暗，舌红无苔，脉弦数。
    参考平时跟黄老师出诊的思路，辨为大柴胡合桂枝茯苓丸合千金苇茎汤证。柴胡24黄芩18法夏24白芍24枳实24大黄15大枣18生姜12桂枝15茯苓30丹皮20桃仁20苇茎30薏仁30蒌仁24生石膏65，5剂。服至第三剂，来电告知痰易咳出，胸闷痛大减，晚上已能能平卧，喘息减轻。
    服完上方5剂2诊，因平素爱吃辣椒，小便刺痛，淋漓不尽。原方合猪苓汤去阿胶：柴胡24黄芩18法夏24白芍24枳实24大黄15大枣18生姜12桂枝15茯苓45丹皮20桃仁20苇茎30薏仁45蒌仁24生石膏65猪苓24泽泻90，5剂。服至第二剂时，出街时突然咳嗽大发，竟然咳出2块红黄黑绿相间，大如乒乓球的浓痰，吐在铁板上弹离地面。顿觉胸中无比畅快，用患者的话说“患病以来，几十年没有试过如此舒坦”。能挺直胸背，一口气能爬到6楼，困扰几十年的咳喘居然痊愈，病人和家属都大叹神奇，要送我一面锦旗以表谢意。


5）2008年，刘师兄治疗其姑父之咳嗽。师兄家传6代世医，精通脉理和内经，随其父临床多年。其姑父咳嗽月余，师兄以止咳方法治之，不效反更坏。又以脏腑生克辩治，予景岳化肝煎不效。与我讨论，见胸胁痞薄，口苦咽干，便时溏时硬，咽痛，遇情志刺激时乳部痛甚，咳亦甚，口渴，无表证。
我辩予大柴胡（大黄12克）+石膏，意仁，桔梗汤2剂，并嘱得痛泻后更服。师兄虑石膏大黄老师太寒，不敢用，我说无妨！便试用1剂，的4-5泻，来电问何办？需去膏黄否？我说否。进2剂。今来信言病已痊愈！师兄不明为何我有此把握和疗效，并要和我辩论五行生克和脏腑的作用。我说方证对应则已，无需辩也。


6）2011年3月，王X玲，女，45，广州人。患咳嗽中西医治疗3月余，西医消炎效果不明显，中医所开之方多是北杏川贝前胡百部紫苑荆芥之列，近日咳嗽更严重，停朋友介绍求诊于我。自诉对异味，冷空气特别敏感，稍微有烟味或汽油味则咳嗽不止，晚上躺下也咳嗽，干咳无痰，咽喉部有明显异物感，咽部不红不肿，口不干但偶有苦味，胸闷，头晕嗜睡，纳呆，脉细弱。柴胡24黄芩15法夏24党参24生甘草24大枣18（破）川朴20茯苓24苏叶15桔梗20柯子18（打），2剂。嘱趁热慢慢频繁咽下。服完要后来说“神效”！这得益于平时跟师学习时，黄老师用半夏厚朴汤加味，治疗无明显热症的喉源性咳嗽屡用屡效的经验（具体的介绍请参考5月份即将出版的《经方亦步亦趋录》，而合小柴胡汤是因为小柴胡的或现证中就有咳嗽一证，同时病人有明显的柴胡证，方证对应，故取得立竿见影之疗效。我平时用小柴胡合半夏厚朴汤加味，治疗无明显热症，迁延不愈的咳嗽，也每每取捷效。

    以上只是几个比较典型的案例，本着仲景“知犯何逆，随证治之”的原则，我还用过麻杏石甘汤合千金苇茎汤，小柴胡合小陷胸汤，炙甘草汤合桂枝茯苓丸，苓甘五味姜辛夏仁汤，麦门冬汤，甘桔汤，等经方治疗过咳喘证。

草本

牛！！！！向你学习。

zhaoyunh

好案，学习了

槐杏

不是吹，也不是小吹。多种治咳法，学习了

秋叶

用的真活。不愧黄师弟子。

jtlzl18

多种治咳法,  方证相应,  疗效上佳,  好案生动,  学习了, 谢谢!

anglo578

[s:184]

橘龙

“知犯何逆，随证治之”的好教材！

yiguiran

很过瘾，很好，学习了！！

yiguiran

期待《经方亦步亦趋录》

YH808

请问楼主，《经方亦步亦趋录》具体哪个时候可以买到，哪个出版社出版的？

千里

好案 楼主可否略加分析呢

LIUSHENGHEN

应该是北京中医药出版社吧，期待一睹！

无为

好好好妙妙妙

小吹

《黄仕沛经方亦步亦趋录》约今年6月份可以面世，由中国中医药出版社出版，邓铁涛题词，冯世纶、刘洋作序

小吹

请各位前辈多多指正

zyd0114

谢楼主，又是干练的东西

大乘中医

的确是好案，值得赞叹学习！

wh.l-007

好案，学习了

oldywbg

楼主，请问你在哪里坐诊？我想过去就诊。。麻烦告知一下。。谢谢，我的QQ312667596

26197385

小吹兄弟“吹”得好啊，呵呵，拜读了

小吹

“小吹”的“吹”是为经方、为方证相应吹风。不要以为是吹牛、吹水？

桃之夭夭

受益匪浅，谢谢

水云

好案！

sld639

好案向你学习了

草根123

）2011年3月，王X玲，女，45，广州人。患咳嗽中西医治疗3月余，西医消炎效果不明显，中医所开之方多是北杏川贝前胡百部紫苑荆芥之列，近日咳嗽更严重，停朋友介绍求诊于我。自诉对异味，冷空气特别敏感，稍微有烟味或汽油味则咳嗽不止，晚上躺下也咳嗽，干咳无痰，咽喉部有明显异物感，咽部不红不肿，口不干但偶有苦味，胸闷，头晕嗜睡，纳呆，脉细弱。柴胡24黄芩15法夏24党参24生甘草24大枣18（破）川朴20茯苓24苏叶15桔梗20柯子18（打,,,,,,,,,q请教柯子有什么作用

小吹

柯子治咽痛之类的咽喉症状。《呕吐哕下利病脉症治》“气利，柯梨勒散主之。”

小吹

刘河间《宣明论方》有柯子散为甘桔汤加柯子，治咽痛声瘖，失音不能言语。
《丹溪心法附余》有柯子散：柯子、甘草、桔梗、木通，治咳嗽，声不出。

ahjfyx

受益匪浅，谢谢

竹根

非常好的经验介绍，谢谢！

tohlin

《经方亦步亦趋录》我买了，果然是本好书
不知你是三个作者之一吗？黄仕沛老师收学生吗？

joy7254

学习了

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好案。案5好一个方证相应！