从病理药理看桂枝汤和营解肌与麻黄汤发汗解表

梦回杏林

　　伤寒病起于风寒袭表，皮肤和肌肉中的血管收缩，气血流通受阻，风寒较重或者反应强烈时毛孔还会关闭。
　　这至少会引起五个方面机体反应：
　　一、肌肤血液供应不足，末梢神经感觉冷　－〉　畏寒
　　二、体内热量不能及时散发　－〉　发热
　　三、乳酸等代谢废物和组织胺等免疫复合物滞留于肌肉和皮下，不能及时通过血流送回肝肾分解排泄（表闭无汗者还不能及时从汗孔排出）　－〉　身痛（肌肉骨节酸痛）；寒冷性荨麻疹。
　　四、肺气宣发不畅，痰气阻滞，人体自救　－〉　咳嗽、喘息、鼻呜
　　五、人体血压升高以御寒自救　－〉　脉浮


　　“通阳解肌”就是疏通肌肉和骨节的气血运行，消除其酸楚疼痛。
　　“发汗解表”就是疏散皮肤和毛孔的寒邪凝滞，恢复其开合功能。


　　麻黄、生姜、桂枝，这三味药都有“解肌”和“解表”的功能，但其功效偏重和力量强弱又各不相同：
　　麻黄：有强烈的“兴奋心脏、收缩血管、升高血压、促进排汗、增加尿量”这五大药理作用；
　　生姜：与麻黄功效相似，这五大药理作用都有，但药力较弱；
　　桂枝：桂皮油有一定的镇痛、解热（促进排汗）的作用，但主要的药理是“扩张心脑和外周血管，使血管阻力下降，血压轻微降低，增加心脑和肢体供血”，即“通阳解肌”的功效。


　　[桂枝汤]中的“桂枝和生姜”，[麻黄汤]中的“桂枝和麻黄”，都是“相互促进”又“相互制约”的“对药”，配合益营血的大枣芍药（桂枝汤证卫强营弱）、益气和中的炙甘草、止咳平喘的杏仁（麻黄汤证表闭肺气郁咳喘重），共同完成解肌解表的任务。
　　“桂枝汤证”有汗恶风，所以用药力和缓的“生姜”配桂枝；“麻黄汤证”无汗恶寒，因此用药力峻猛的“麻黄”配桂枝。

梦回杏林

　　江西中医药大学陈瑞春教授的医案提示：“桂枝汤不可缺生姜”！

　　陈瑞春著作《伤寒实践论》第319页：
　　“曾治一老教授，因终日畏寒，经常感冒，于某年夏天来诊，自谓背部怕冷，既不能洗冷水，也不能睡凉席。据其脉症，拟桂枝汤原方合玉屏风散，服5剂后身暖如日浴，嘱其再服上方。
　　适逢生姜用完，遂煎无生姜的桂枝汤服。不料，服了没有生姜的枝枝汤，全身瘙痒难忍，且不得汗出，皮下郁郁不畅，十分不舒适。又来与我面商，问有何变故？当即与其测血压，诊脉察舌，听心脏，未见何特殊体征。诸身一如常人，料无妨碍，不必易方，嘱其觅生姜置药中再煎服。
　　当日又进上方一剂，因诸药齐备，药后身痒止，仍如前述，身暖如热浴温煦。病者惊叹不已，生姜一味，居然如此重要，可见中医之奥秘，还真是神秘莫测，博大精深！”

无量山人

解释合理。结合现代医理更加通俗易懂。

容以学

担心现代药理解释不对，这可能性还很大

梦回杏林

容以学 发表于 2020-3-13 20:05
担心现代药理解释不对，这可能性还很大

　　现代药理归纳自：
　　新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》
　　（主编 高学敏；主审 王永炎 颜正华）

　　麻黄的药理作用：
　　麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。伪麻黄碱有明显的利尿作用。麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。挥发油对流感病毒有抑制作用。其甲醇提取物有抗炎作用。其煎剂有抗病原微生物作用。

　　生姜的药理作用：
　　生姜能促进消化液分泌，保护胃粘膜，具有抗溃疡、保肝、利胆、抗炎、解热、抗菌、镇痛、镇吐作用。其醇提物能兴奋血管运动中枢、呼吸中枢、心脏。正常人咀嚼生姜，可升高血压。生姜水浸液对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫均有不同程度的抑杀作用，并有防止血吸虫卵孵化及杀灭血吸虫作用。

　　肉桂的药理作用：
　　肉桂有扩张血管、促进血液循环、增强冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用；在体外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用；桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用；桂皮油能促进肠运动，使消化道分泌增力、增强消化机能，排除消化道积气、缓解胃肠痉挛性疼痛，并可引起子宫充血；其肉桂水提物、醚提物对动物实验性胃溃疡的形成有抑制作用。肉桂酸具有使人肺腺癌细胞逆转的作用。肇庆产肉桂降糖作用明显。桂皮油对革兰氏阴性菌及阳性菌有抑制作用。桂皮的乙醚、醇及水浸液对多种致病性真菌有一定的抑制作用。

容以学

担心还是存在的

现代病理、药理等研究经常有新发现新变化。对某些物质的认识多数是不全面渐进的，某时的认识完全错误的历史上也不少。所以参考一下还是可以的，但也不要迷信，以为确是真理。

容以学

比如举个简单例子

古人多认为麻黄开鬼门的功效最大。

但从上面现代药理分析看，开鬼门的更象是桂枝（扩通体表毛细血管，暖血到毛孔开）。麻黄不过是血液加压。

谁的更对些呢？

梦回杏林

容以学 发表于 2020-3-13 20:49
担心还是存在的

现代病理、药理等研究经常有新发现新变化。对某些物质的认识多数是不全面渐进的，某时的认 ...

　　麻黄、肉桂、生姜，这三味药的这几个现代药理研究结论，与中医对其药性和功效的认识一致。

梦回杏林

容以学 发表于 2020-3-13 21:19
比如举个简单例子

古人多认为麻黄开鬼门的功效最大。

但从上面现代药理分析看，开鬼门的更象是桂枝（扩通体表毛细血管，暖血到毛孔开）。麻黄不过是血液加压。

谁的更对些呢？

　　没有麻黄对血压的升高，桂枝能把体表的微血管扩张开？
　　无米之炊做不成，无血之管能撑得开？

容以学

梦回杏林 发表于 2020-3-13 22:57
　　没有麻黄对血压的升高，桂枝能把体表的微血管扩张开？
　　无米之炊做不成，无血之管能撑得开？

研究不是说桂枝能扩张血管吗？怎么又说不能了？

不是抬杠，按这些现代研究来单论开鬼门的作用，开门和加压完全是两个动作，按常识，不开水门，水压越大门可能更紧闭，除非暴力到破门而出。

柴桂方应

麻黄运行于卫气，卫气具有行经脉，开腠理的作用，通过行经脉来促进血行，通过开腠理能够出汗，利小便，楼主说的是对的，只不过对于中医来说，这样说不合适。
主要是现在的中医，很多的是生理功能的不准确引起的，外卫气/脉道/内营气/脉道/外卫气  这三维的思路，你就想想，麻黄作用于哪个部位，桂枝作用于哪个部位？还要明白脉的组成与作用，这里面的道理可以通过《灵枢·本藏》篇来学习经脉与卫气之间的关系。

梦回杏林

容以学 发表于 2020-3-13 23:54
研究不是说桂枝能扩张血管吗？怎么又说不能了？

不是抬杠，按这些现代研究来单论开鬼门的作用，开门和加 ...

但从上面现代药理分析看，开鬼门的更象是桂枝（扩通体表毛细血管，暖血到毛孔开）。麻黄不过是血液加压。

谁的更对些呢？

　　方剂的药效是各味药物配伍煎制之后的综合作用。
　　[麻黄汤]中的麻黄与桂枝、[桂枝汤]中的生姜与桂枝，都是相互协同、相互制约的关系。

　　不是谁对谁错，非此即彼的关系，这是西医思维。
　　必须用中医思维，才能将现代医学的研究成果纳入到中医的理论体系之中，为中医所用。

　　外寒（尤其是寒实表闭的麻黄汤证）使体表小血管处于收缩状态，血液被迫流回内脏，内脏大血管处于相对舒张的状态。
　　这时麻黄收缩血管的功效主要作用于内脏大血管，再加上麻黄有兴奋心脏的功效，使得体内血压升高，把血液泵向体表。

　　而桂枝（肉桂）能扩张冠状动脉、脑血管、外周血管，与麻黄相需又相克：
　　一方面，扩张外周血管的功效可以“配合麻黄”把更多的血液输送到肌肤；
　　另一方面，扩张心脑血管的功效能“拮抗麻黄”药效峻猛导致的心慌头晕。

　　虽然麻黄发汗作用已经很强了，但[麻黄汤]中仍要用桂枝，就是这个原因。
　　[桂枝汤]中生姜与桂枝，也是这种配伍关系，请参见我主帖中的原始阐述：

　　[桂枝汤]中的“桂枝和生姜”，[麻黄汤]中的“桂枝和麻黄”，都是“相互促进”又“相互制约”的“对药”，配合益营血的大枣芍药（桂枝汤证卫强营弱）、益气和中的炙甘草、止咳平喘的杏仁（麻黄汤证表闭肺气郁咳喘重），共同完成解肌解表的任务。
　　“桂枝汤证”有汗恶风，所以用药力和缓的“生姜”配桂枝；“麻黄汤证”无汗恶寒，因此用药力峻猛的“麻黄”配桂枝。

梦回杏林

柴桂方应 发表于 2020-3-14 06:17
麻黄运行于卫气，卫气具有行经脉，开腠理的作用，通过行经脉来促进血行，通过开腠理能够出汗，利小便，楼主 ...

　　感谢老师详解、点拨。
　　不知经络，出手就错；基础不牢，地动山摇。
　　《内经》理论是中医的根脉，我学习领会得还很少，要继续努力。

coorus

如果要说病理学，上来第一句就错了，伤寒血管收缩，毛孔关闭，根本不是因为什么风寒袭表，而是免疫系统主动打击外邪的策略：关门，放狗！

梦回杏林

coorus 发表于 2020-3-14 13:58
如果要说病理学，上来第一句就错了，伤寒血管收缩，毛孔关闭，根本不是因为什么风寒袭表，而是免疫系统主动打击外邪的策略：关门，放狗！ ...

　　如果没有风寒袭表，何需“关门，放狗”呢，人体免疫系统功能错乱了？

coorus

梦回杏林 发表于 2020-3-14 14:35
　　如果没有风寒袭表，何需“关门，放狗”呢，人体免疫系统功能错乱了？

...

按照病理学，即使没有风寒袭表，人也会感冒发烧，抵抗力下降了，你体内本有的病毒就会起来作乱，风寒最多是抵抗力下降的一个契机，而不是“邪”本身。
风寒入体，就发热把寒气驱逐出去——这是某些古人的想象，其实问题根本不是风寒，伤寒不是伤于寒，中风也不是被风击中，风寒根本就不会入体，发热也不是为了驱寒。今天很多人延续了古人的误解，以为表证要驱寒，才会有“表寒”的说法，而仲景却认为，表证是阳性热病——太阳病，绝非寒证。

梦回杏林

coorus 发表于 2020-3-16 09:19
按照病理学，即使没有风寒袭表，人也会感冒发烧，抵抗力下降了，你体内本有的病毒就会起来作乱，风寒最多 ...

　　确实：“风寒根本就不会入体”；“发热也不是为了驱寒”！
　　但是：风寒会使体表水液代谢物潴溜气血运行失常；发热正是为了清除风寒在体表产生的阴邪并恢复其气血运行和生理功能。

　　一、太阳为寒水之经，本寒而标热，标本异气，判断伤寒太阳病是“寒证”还是“热证”是看其“本（里热还是寒）”不是看其“标（表热还是表寒）”。
　　太阳的中气是少阴，少阴之气为热，人体调动和消耗了少阴的热气，必然造成相对的里寒，所以伤寒太阳病当然是寒证。
　　少阴阳气虚的人受寒之后，体内热量本就不够用，调到表部的气血不足以御寒（脉浮虚，寒重饮盛者脉反沉），出现表里俱寒的证候（如麻黄附子细辛汤证）。

　　二、太阳病表部既有“阴寒之邪”又有“阳热正气”：
　　伤于风寒之后体表肌肤经络中会有水液和代谢物的潴溜，这些阴浊之物即为“寒邪”，它们影响了表部的气血运行和生理机能而使人感觉畏寒；
　　同时，身体启动免疫自救机制，调动气血“攻表邪”，表邪未解之前，自然会因为“气郁化热”而感觉发热。

　　所以治疗伤寒太阳病的经方多用麻桂姜而少有寒凉药，整方药性都是偏辛热的。
　　目的就是要温通体内的气血，辛发输送到肌表去，帮助人体清除风寒邪气侵袭所造成的湿浊郁闭，一旦表被“攻”通，汗出而解，表部肌肤气血运行和生理功能恢复，表部的热和湿浊自然就随汗液和尿液排出去了，人体也不会再调动气血来攻表自救，也就既不再继续发热也不再继续恶寒了。

coorus

梦回杏林 发表于 2020-3-16 12:26
　　确实：“风寒根本就不会入体”；“发热也不是为了驱寒”！
　　但是：风寒会使体表水液代谢物潴溜气 ...

“风寒不会入体”的意思是风寒伤不到人体的任何一部分，包括体表，更不会造成什么“体表代谢物潴留”、“阴邪”这种实质产物。畏寒不是因为真的有“寒邪”，而是因为大脑皮层认为原本正常的37℃体温现在太低了。

要谈病理学，还是要好好了解下现代医学的观察成果，不要一知半解就拿来附会中医的说法，现代医学虽然治病不咋地，但对现象的观察是极为细致真确的，而这正是传统中医的弱项。各种意淫和自嗨可以休矣，尤其是五运六气。

haha

中医传统认识可以当现象来看，其实风寒证也不一定就是吹风受寒才有。药理研究是探究本质，科学解释，要各自独立的分析，相互凑在一起其实会影响分析判断。

容以学

桂  

通血脉  宣导百药

为诸药先聘通使。

古典中确实象个叩门使节

梦回杏林

容以学 发表于 2020-3-17 21:53
桂  

通血脉  宣导百药

ＪＴ叔叔在《重审桂枝汤》中讲桂树：

　　肉桂树这种植物，中国古代叫它做「梫」树，因为它具有一种「侵」的力量。在肉桂树的周围几公尺的范围，是长不出其它杂木的，「风气＝木气」会被它净空、排除。

　　而这力量有多强呢？中国人也做过实验：把肉桂木做个小木桩，钉到其它树上，那棵「被害树」第二天就死掉了。它可以把木气打到魂飞魄散，无法再留存于树中支撑那棵树的生命力。

　　那，这种「侵」的磁场，是正义的，还是邪恶的呢？我们来借一个西洋传说来看看：

　　肉桂树(cinnamon)在西方还有一个别名，叫「Judas Tree」（犹大树），传说中背叛耶稣的犹大就是在肉桂树下上吊的。一个人，被鬼迷了心窍，做了坏事，好死不死走到这棵树下，他身上的邪灵被这棵树的磁场赶走了，于是就良心发现，上吊自杀了。肉桂树「侵」力的传说，在西方人的集体潜意识中，似乎也留下了痕迹。

liangxiong

发热的解释有待商榷。发热应该是免疫反应，而不是因为不能散热。太阳中风也会发热，此时汗可以出，表是开的，还不能散热吗？

ahyj

梦回杏林 发表于 2020-3-13 20:17
　　现代药理归纳自：
　　新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》
　　（主编 高学敏；主审 王永炎  ...

请问麻黄可以兴奋心脏，为什么是收缩血管？收缩血管不是妨碍排汗么？谢谢

梦回杏林

ahyj 发表于 2020-11-23 16:36
请问麻黄可以兴奋心脏，为什么是收缩血管？收缩血管不是妨碍排汗么？谢谢
...

　　血管收缩了血流阻力就会加大，心脏为了满足脏器及肢体的氧气和营养供应，就会增强功率提高血压加快血流速度。


　　收缩血管会妨碍排汗吗？
　　我怎么觉得紧张的时候容易出汗呢？
　　不知道紧张的时候，血管是会收缩还是会舒张？

ahyj

梦回杏林 发表于 2020-11-23 20:06
　　血管收缩了血流阻力就会加大，心脏为了满足脏器及肢体的氧气和营养供应，就会增强功率提高血压加快血 ...

谢谢，你的解释看来是对的，谢谢！

梦回杏林

ahyj 发表于 2020-11-26 18:36
谢谢，你的解释看来是对的，谢谢！

　　不用谢，个见仅供参考　

loveff8886

大佬 请问鼻窦炎一般性加不加麻黄呢？

梦回杏林

loveff8886 发表于 2021-2-17 15:59
大佬 请问鼻窦炎一般性加不加麻黄呢？

　　我不是大佬，学习中医永远在路上。
　　鼻窦炎对应中医的“鼻渊、脑漏”，属风热证、湿热证的居多，一般不用麻黄，当然如果肺热需用［麻杏甘石汤］化裁时，也加麻黄。