新冠肺炎诊疗方案第6版(PDF)中医治疗首推[清肺排毒汤]

梦回杏林

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）中医部分

（附：全文ＰＤＦ下载）

　　（四）中医治疗。

　　本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

　　1.医学观察期
　　临床表现1：乏力伴胃肠不适
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
　　临床表现2：乏力伴发热
　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）
　　2.临床治疗期（确诊病例）
　　2.1清肺排毒汤
　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、秩苓15g、柴胡l6g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。
　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可阻根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
　　处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函〔2020〕22号）。

　　2.2轻型
　　（1）寒湿郁肺证
　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
　　推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活l5g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿l5g、藿香l5g、佩兰9g、苍术l5g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟椰9g、煨草果9g、生姜15g。
　　服法：每日l剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
　　（2）湿热蕴肺证
　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
　　推荐处方：槟榔10g、苹果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍珠10g、大青叶10g、生甘草5g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　2.3普通型
　　（1）湿毒郁肺证
　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
　　推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　（2）寒湿阻肺证
　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
　　推荐处方：苍术l5g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
　　服法：每日l剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　2.4重型
　　（1）疫毒闭肺证
　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　推荐处方：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
　　服法：每日1-2剂，水煎服，每次100ml-200ml，一日2～4次，口服或鼻饲。
　　（2）气营两燔证
　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵话神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
　　推荐处方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶l2g、葶苈子15g、生甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。
　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　2.5危重型（内闭外脱证）
　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出臌冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
　　推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸萸l5g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液l00mg bid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml bid。
　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。
　　全身炎症反应综合征或／和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。
　　免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml bid。
　　休克：0.9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid。

　　2.6恢复期
　　（1）肺脾气虚证
　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参l5g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓l5g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
　　服法：每日臼l剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　（2）气阴两虚证
　　临床表现；乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
　　推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏l5g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。
　　服法：每日l剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

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2020-2-21 13:22 上传

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tong162305

谢谢提供的宝贵资料！

无量山人

从国家高层一系列的指示文件可以看出，中医正在发挥越来越大的作用，而且是关键的作用。
中医的优势越来越受到大家的公认。

无量山人

谢谢杏林先生又一次的贡献。

三余堂主人

中医确实不错，希望国家能够真正重视起来！

mgha

谢谢杏林老师

syzr

谢谢杏林老师及时分享最新的诊疗方案。这一版中医治疗的部分，有了大幅度的增加。是中医的疗效，让西医也不得不服气。今天武汉作家方方的日记对中医在武汉的疗效有一大段描述。

在医生朋友的谈话中提到这样一句：现在中药有一定疗效。这让我想起，曾经有网友留言，追问中药的效果如何。为此我把这个问题抛给医生朋友，因为他是西医方面的专家，我想知道，现在的西医专家们怎么看这个问题。

结果这位医生朋友说：现在很多医院的整个病区全部由中医医生接管，取得很好的疗效。当然中医也用西药及西医手段。中西医结合，效果非常明显，也得到了国家层面的高度认可。刚开始，西医都竭力反对，各种嘲讽。现在效果出来了，所有反对的人都不吱声了。我认为，疫情过后，国家肯定会发力支持中医发展，他们在这次战役中表现耀眼，有目共睹，西医不服都不行。中医便宜很多。我个人不懂中医，但从来不排斥中医，中华文明五千年，生生不息，西医在中国占主导地位只有几十年，中医药有效是肯定的。上述话是医生朋友分好几段写的，尽管我归到一起，但全是原话。

我有个大学同学，在中医学院教书（中文系分到中医学院，教医古文？我也没问过）。从疫情一开始，他就认为，用中医来医治，一定会有好效果。而且从头至尾，他都在宣传和坚持这个观点。并且还很生气地批评武汉没有好好用中医。我把医生朋友的话贴在了大学同学群里。一个媒体同学看后说，从某种意义上说，病毒在抢救中医啊。这话说得有点惊悚。

中医学院的同学果然回复道：真得感谢这次的病毒，让中医中药露了一把脸呢。

梦回杏林

syzr 发表于 2020-2-23 04:59
谢谢杏林老师及时分享最新的诊疗方案。这一版中医治疗的部分，有了大幅度的增加。是中医的疗效，让西医也不 ...

　　非常感谢老师的热心关注与及时分享。
　　时代需求是中医及其各学派诞生发展的内生动力，疾病和瘟疫铸就并一直磨砺着中医这把利剑。

　　但也不可盲目乐观，兔死狗烹、鸟尽弓藏的事不绝于史，2003年的非典中医发挥了巨大的作用，尤其是降低病死率和避免后遗症，但庆功大会上却没有中医的位置：
　　邓铁涛：中医在非典时立了大功,庆功宴却没有中医_腾讯视频
　　

　　在巨大商业利润的驱动下，人性的劣根性很容易膨胀，既已形成的根深蒂固的利益集团及其利益链条是不会因为中医在一次疫情中的卓越表现而轻易崩解的，改革已经进入深水区，道路还很漫长，斗争还要长期继续。

　　只有危难的时候、只有西医已经黔驴技穷的时候，才会想到中医，才会翻出平时当成破铜烂铁的家传古宝，才会看到先祖前贤的伟大，然而危难一过，贪欲又很快将血与泪的伤痛抹平，将深刻的历史教训抛弃遗忘了。
　　这就是一些自诩具有科学态度的现代人的贪嗔痴昧及其带来的悲哀。