大青龙再展神通三岁小姑娘，体态一般，不胖不瘦，不白不黑，有...

三守道人

大青龙再展神通

三岁小姑娘，体态一般，不胖不瘦，不白不黑，有时口略臭，反复发烧五天，体温38°左右，医生开了柴桂退热颗粒、磷酸奥司他韦颗粒、醒脾养儿颗粒和肺力咳合剂四种药。曾发过汗，发汗后体温略有下降，终究不能恢复正常。
无奈去某中医馆开了药，一天一夜吃了两副，第二天体温下降至正常。我一看药方，竟是黄老师的四味退热汤。此汤在我手里用的频率远超麻黄汤桂枝汤等，没想到在此遇到同好。
第三天，孩子父母微我，说体温又升，在37到38度之间徘徊，背上皮肤干燥，精神尚可，咳嗽有痰，有黄涕不易擤，舌红有黄苔。我于是开了大青龙汤两副。小姑娘喝完一副即不烧，鼻涕也易于擤出，咳嗽大减，于是第二副弃之不用。一周无反复。

附：麻黄4  桂枝5  杏仁6  甘草3  石膏20   大枣3颗  生姜两片

还有个小插曲比较有意思：药方拿到药店，司药说20克生石膏分量太少，人家退烧都是动辄五六十克呢！而坐堂医却说这药不能拿，虎狼之药太霸道，吃了会出大事，不让司药发药。最后这家人为避免麻烦，出门到另外两家药店凑齐了药。

东周

虎狼之药，哈哈

huangxiang

大青龙汤，原剂量是：麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大（碎）。麻黄剂量是桂枝的三倍甘草与桂枝等量，生姜为桂枝1.5倍。

zyy983

麻黄汤加石膏，这不能叫大青龙

zyy983

麻黄汤加石膏，这不能叫大青龙

三守道人

好吧

梦回杏林

　　大青龙再展神通
　　……
　　附：麻黄4  桂枝5  杏仁6  甘草3  石膏20   大枣3颗  生姜两片

　　还有个小插曲比较有意思：药方拿到药店，司药说20克生石膏分量太少，人家退烧都是动辄五六十克呢！而坐堂医却说这药不能拿，虎狼之药太霸道，吃了会出大事，不让司药发药。最后这家人为避免麻烦，出门到另外两家药店凑齐了药。

　　[大青龙汤]是治“寒包火”的方子，其证机为“表寒实无汗+内热郁肺胃”，因此重用麻黄配桂枝以发表散寒、配生石膏以清肺胃之内热：麻黄6两，桂枝2两，石膏“石膏如鸡子大(碎)”。
　　现在的鸡蛋1斤平均8个，每个约63克，鸡蛋的比重略大于水，因此体积60立方厘米上下，汉代的家鸡品种原始，产蛋的个头应该小于当今，姑且按50立方厘米算。
　　生石膏密度为2.32g/cm³，如汉代鸡子大小的一砣生石膏，重量约为116克，而麻黄6两＝13.8*6＝82.8克，麻黄与生石膏的重量比约为1：1.5。

　　[麻杏甘石汤]治的是“表里俱热”的方子，其证机为“表邪化热、遏塞肺气”，因此麻黄减少为4两（约13.8*4＝55.2克），石膏半斤（约13.8*8＝110.4克）重量基本保持不变，麻黄与生石膏的重量比变为约1：2，同时因为此方清里热为主，热从尿走，不会强力发汗，所以去掉了“温阳通脉、定悸平冲”的桂枝。

　　老师这个处方桂枝用量盖过麻黄，石膏用量又数倍于桂枝，从药理上看比较安全，非“虎狼之药”，若按[大青龙汤]原方比例，一般只能开一剂，还要嘱咐汉出停后服。

　　不知司药是不是比较年轻；坐堂医是不是位六十开外的老先生？
　　人在春秋鼎盛血气方刚之时，通常无所惧怕，所以年少轻狂；而年老体弱、气血衰少之时，则常忧郁疑虑。
　　仲景在《金匮要略》{五脏风寒积聚篇}中说：“心气虚者，其人则畏”。
　　《黄帝内经·灵枢》第五十四篇{天年}中也说：“五十岁，肝气始衰……目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧……”。

三守道人

改变了药物剂量比例，也便不成其为原滋原味的大青龙汤，仲圣立法，为后辈研习提供了解决具体问题的思路与方法，我在遇到干热无汗又不具备大青龙或麻黄汤典型汤证时，大多这样处方，效果还是可以的，用起来也比较安全。

三守道人

司药是个快言快语的小姑娘，热情负责任。坐堂医慈眉善目，观之可亲，平时处方效果很好，在附近口碑很好。

fanpengcheng

虎狼是从何而来？

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-19 12:59
改变了药物剂量比例，也便不成其为原滋原味的大青龙汤，仲圣立法，为后辈研习提供了解决具体问题的思路与方 ...

改变了药物剂量比例，也便不成其为原滋原味的大青龙汤，仲圣立法，为后辈研习提供了解决具体问题的思路与方法，我在遇到干热无汗又不具备大青龙或麻黄汤典型汤证时，大多这样处方，效果还是可以的，用起来也比较安全。

　　谢谢老师分享临床经验。
　　方子里面如果有大剂量的清热药能抵制麻黄的发汗效力，不仅是石膏，其他清热药也有这个作用。
　　仝小林教授在第九期经方班上分享的一个［麻黄汤］加味治疗外感医案，虽然麻黄用了24克，但加了大剂量的金银花（60克））和芦根（120克），且桂枝用了60克，患者服后只是“周身微微出汗”，而“诸症若失、霍然痊愈”。

　　《方剂学》教材中说［麻黄汤］用桂枝是为了加强麻黄的发汗作用。
　　但麻黄的发汗作用已经很强了，再助其发汗岂不会增加“过汗亡阳”的危险？
　　从现代药理的角度来看，桂枝的作用是扩张动脉血管，以拮抗麻黄收缩动脉血管过于强烈之弊；从经方方证药证的角度来看，［麻黄汤］中包含了用于“心阳虚证”的代表方［桂枝甘草汤］，所以桂枝的主要作用是“温通心阳、定悸平冲”，从而减轻麻黄发汗力强所引起的心慌等副作用。

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-19 13:01
司药是个快言快语的小姑娘，热情负责任。坐堂医慈眉善目，观之可亲，平时处方效果很好，在附近口碑很好。
...

　　坐堂医主要用时方吧？

三守道人

梦回杏林 发表于 2019-12-19 19:28
　　坐堂医主要用时方吧？

是啊，老人家的方子或大或小，效果很是不错。

我平时处方，先是学刘渡舟老师，后以黄老师学问为根基，同时受王幸福老师（杏林薪传）、郭永来老师（杏林集叶）影响甚深，仝小林老师的经方新用十六讲、维新医集（？）也认真读过一遍，您推荐的糖络杂病论一直没来得及认真学习，毕竟只是业余票友啊

梦回杏林

三守道人 发表于 2019-12-19 20:00
是啊，老人家的方子或大或小，效果很是不错。

我平时处方，先是学刘渡舟老师，后以黄老师学问为根基，同 ...

　　博学能集思广益，精研使造诣深厚，实践让体会深刻，知行合一，学有所用，向老师学习