柴胡与美女

huangxiang

2019年6月28日，应邀为两位美女诊查、处方：

第一位，中年知识女性，主诉：心下到咽喉堵得慌。舌质稍红，舌苔薄，黄白而干。腹诊：腹力2/5，心下按压闷痛，胃脘区腹温低，右胁压痛，脐上有明显悸动，左小腹按压痛。右小腹阑尾区按压隐隐牵扯痛（阑尾炎病史）。去年她丈夫因为脑瘤去世。处方：小柴胡汤合半夏泻心汤。

第二位，26岁肤白高挑办公室女孩。主诉：疲惫、睡眠不好。同事说她一吹风就感冒。脚踝扭伤两个月还没全好。舌质淡红，舌苔薄白，微有齿痕。舌上散在刺点色稍红而突出。睡眠不好，多梦，休息不过来。腹诊：腹力3/5，肋弓角小于90度。心下按压闷痛。两胁下紧张而按压痛，右胁尤甚。腹直肌紧张，左下腹按压痛。

询问证实：例假前乳房胀痛，痛经，有血块，例假颜色黑。喜欢喝水，也能喝水。双眼睑红有血丝。她说自己体质明明不好，可是一吃补药就上火。处方：四逆散合黑逍遥散。

处方回来后，女孩又微信来问：前两天发现自己有了几根白头发，怎么办。我说，气血虚弱，就会长白头发。包括睡眠不好、痛经、脚扭伤老也不好都与气血虚弱有重要关系。服药后注意观察，都应该有好转。她高兴的说：好的好的。

我们平常对于疼痛，注意比较多的是“不通则痛”，其实，临床上“不荣则痛”的也不少，值得好好留心观察。

huangxiang

第一位，小柴胡汤合半夏泻心汤：柴胡15克，陈皮6克，生地15克，当归10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓25克，甘草6克，生姜6片，大枣3枚（掰开，去核）。

第二位，四逆散合黑逍遥散：柴胡15克，陈皮6克，生地15克，当归10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓25克，甘草6克，生姜6片，大枣3枚（掰开，去核）。

pk2002b

看见美女点进来
阑尾区不是在右吗？
一吃补药就上火，这还是小柴胡汤或柴桂汤证啊

haha

还是标题党厉害，只能进来看看咯。医学上左右规定是按照患者自身体位来判断的呢。

huangxiang

pk2002b 发表于 2019-6-28 18:21
看见美女点进来
阑尾区不是在右吗？
一吃补药就上火，这还是小柴胡汤或柴桂汤证啊

发帖子太匆忙，书写错误。发完后没有检查。抱歉。谢谢您的指正。

huangxiang

haha 发表于 2019-6-28 19:00
还是标题党厉害，只能进来看看咯。医学上左右规定是按照患者自身体位来判断的呢。
...

我的笔误。抱歉，谢谢指正。

Arshavin

案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗？是心下满痛的意思吗？如果不是，那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊？

Arshavin

Arshavin 发表于 2019-6-28 22:19
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗？是心下满痛的意思吗？如果不是，那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊？ ...

合当归芍药散？

huangxiang

Arshavin 发表于 2019-6-28 22:19
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗？是心下满痛的意思吗？如果不是，那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊？ ...

肤白、高挑，非常苗条，林黛玉似的。不是大柴胡汤证，也不是柴龙牡汤证，首先不是实证，再者，也没有心烦腹满、卧起不安等柴龙牡汤的方证。

huangxiang

Arshavin 发表于 2019-6-28 22:26
合当归芍药散？

我的观察和理解，本案患者还不到用川芎、泽泻之血水不利的程度，故而暂时不用归芍散。

haha

第一位美女的情况，心下至咽喉堵得慌，是否可视为胸中懊恼？

huangxiang

haha 发表于 2019-6-29 15:31
第一位美女的情况，心下至咽喉堵得慌，是否可视为胸中懊恼？

病位在中焦，痞塞不通，寒热错杂，正是半夏泻心汤的适应证，又有情志不舒，故而合用小柴胡汤。

Arshavin

huangxiang 发表于 2019-6-29 13:03
我的观察和理解，本案患者还不到用川芎、泽泻之血水不利的程度，故而暂时不用归芍散。
...

小柴胡合当归芍药散我觉得也是可行的 不过看效果吧  期待患者的复诊

huangxiang

Arshavin 发表于 2019-6-29 19:55
小柴胡合当归芍药散我觉得也是可行的 不过看效果吧  期待患者的复诊

你已经建议了三个方：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤合当归芍药散。一则是因为你未曾见到患者，情况不明。二者，方证的理解、鉴别，我们有不同。

minglao

不荣则痛”不通则痛

山野郎_FmLjL

huangxiang 发表于 2019-6-28 16:45
第一位，小柴胡汤合半夏泻心汤：柴胡15克，陈皮6克，生地15克，当归10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓25克 ...

第一个方子弄错了吧{:1_1:}

huangxiang

山野郎_FmLjL 发表于 2019-7-11 17:29
第一个方子弄错了吧

小柴胡汤合半夏泻心汤服后，反酸烧心有缓解，然后嘱咐她再喝三剂栀子豉汤，但是她去的那个药房栀子不够了，就只抓了一剂栀子豉汤，服完一剂栀子豉汤，心窝到嗓子那里的窒闷感也好了。

huangxiang

柴胡体质，有虚实两端：一边是柴胡＋桂枝的柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤；另一边是柴胡＋大黄的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤。中间就是小柴胡汤。四逆散，介于小柴胡汤与大柴胡汤之间。大致是这样。

柴胡＋桂枝复合体质人，敏感、认真、执着，身体还不太好，烦恼、病痛不少。林黛玉，大家都熟悉的。我认为她就是典型的柴胡＋桂枝复合体质。

szlrn

huangxiang 发表于 2019-6-28 16:45
第一位，小柴胡汤合半夏泻心汤：柴胡15克，陈皮6克，生地15克，当归10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓25克 ...

楼主看清楚方与药有没有相对应？

yong23

我想， 以上两个病历， 用黄老师的八位除烦汤加减应该会有效。

huangxiang

yong23 发表于 2019-10-13 17:10
我想， 以上两个病历， 用黄老师的八位除烦汤加减应该会有效。

八味除烦汤针对的体质比较充实，郁热比较重一些。这两个人都没有达到八味除烦汤的体质和病情指证。再者，八味除烦汤针对的并非柴胡人，其组成可以看做是半夏厚朴汤合栀子厚朴汤加黄芩连翘。

huangxiang

yong23 发表于 2019-10-13 17:10
我想， 以上两个病历， 用黄老师的八位除烦汤加减应该会有效。

这两个患者都有胸胁苦满，所以，才都用的柴胡剂。

杨凯悦

Arshavin 发表于 2019-6-28 22:19
案例二的腹诊是大柴胡汤的的腹诊吗？是心下满痛的意思吗？如果不是，那这个是不是可以用柴胡龙骨牡蛎汤啊？ ...

大柴胡汤腹证肋弓角＞90，心下满痛主要是剑突下压痛明显。这些在黄煌老师的书里都很明确写啦。柴胡龙牡汤会有精神方面症状，比如抑郁。当归芍药散里因为有一半五苓散，患者会有眼睑浮肿，渴而不能多饮水，月经有水印等水液代谢障碍的表现。