胃部热痛案

包斐丰

5.22周三上午门诊，医院的保洁李大姐拿着病历资料来求诊。
“胃部烧灼样疼痛快三个月了”大姐轻声细语的说道，40岁的她体型消瘦，面色黄，皮肤黯无光泽，面部色斑多。

由于工作原因，饮食不规则，食后有胃部不舒服的感觉，尤其是食用偏冷食物时感觉更明显，3月份去做了胃镜提示慢性非萎缩性胃炎,幽门螺旋杆菌阴性。服用胃动力剂和胃酸抑制剂后效果不明显，胃部及食管处烧灼样热痛逐渐厉害。

发病来口干口苦，下午口中粘腻有口气，大便干结。纳食睡眠正常，平素怕冷少汗。
舌淡红苔薄，手足冷脉细。
腹诊：扁平腹，2/5底力，胃脘部触觉皮温偏低，胃下可及悸动感。

“我的胃真的很奇怪，多喝水就胀，还会咕噜咕噜响，吃冷的胃热痛，吃点生姜和辣椒马上就口腔发疱，究竟是寒胃还是热胃？”大姐疑惑的问，“寒热交杂在一起”我边开处方边回答。
处方：附子泻心汤合理中汤

黑顺片15克、生大黄10克、黄芩5克、黄连3克、干姜15克、生甘草12克、党参20克、生白术20克。七剂
第二天中午遇到正在打扫卫生的李大姐，开心的告诉我，服用了两包中药，胸口的烧灼样就好了，想不到中药的效果这么好。

乍一看，胸口及胃部的烧灼样热痛、口干口苦、午后粘腻有口气、服用辛辣易上火、大便干等症状符合胃热上冲的表现。再仔细辩来，就能发现脾胃虚寒的表现并不比胃热上冲少：口干不喜饮水、多饮则胃胀、寒凉食物后胃部不适感、腹部柔软、胃部皮温低、怕冷手足凉、脉细等。从整体的评估，我认为是寒多热少的状态。

因此用通阳泻痞的附子泻心汤合上温中驱寒的理中汤，也可以看做为小剂量的泻心汤合上附子理中汤。

两个合方、八味中药，疗效不错。

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好案谢谢分享

山水居士VIP

好案。

Liying

药味少, 疗效高, 好案, 谢谢分享!

下心

好！不过泻心是画蛇添足

包斐丰

下心 发表于 2019-5-29 14:17
好！不过泻心是画蛇添足

谢谢指点{:1_23:}

愿为良医。

谢谢分享，我可能会用柴胡桂枝干姜汤，临床总能发现，有些病人药只要用得差不多病就能好，而有些病人你哪怕多方一味药，病就好不了，实在奇怪。