经方验------向南阳经方大会献礼

王晓军

一，感冒诸证：
   张某男性，71岁，2011.1.20日初诊，身材高大魁梧而胖壮，讲话中气充沛，素来体健少疾，孰知此次罹感近月，屡药不愈，细询之乃自购羚翘、银翘解毒丸、清开灵软胶囊等口服不辍，但服后仍觉“火”大“无比”，刻下觉口鼻气灼，咽喉不利，且鼻流清涕不止，自测体温只有35.7度，舌脉无殊，予：柴胡15连翘30甘草10黄芩10荆防各15葛根30生麻黄6桂枝10白芍10嘱以神仙粥煎汤代水煎药，另以生姜100克煎水泡脚每晚睡前一次，以泡后有微微汗出为度。2011.1.22日二诊，上药服后诸症若失，唯仍觉口鼻气灼，上方加桑叶12克，泡脚方停用，二剂，愈。
    常某27岁男性，身高1米8，体中胖壮，有高血压病史数年，服药不规律，血压常在180-200/110-120之间，大量抽烟每日二至三包，饮酒量多且频，爱喝可乐、饮冷水，从不喝茶。职业司机，日前罹感，高热口渴，头痛、咽痛，咳嗽咯痰，汗出恶热，便稀，输液三日其热退而旋复，无奈求诊于余，毅然许其速愈，处方：柴胡40黄芩20连翘60生甘草12葛根50桔梗10嘱其二剂药连煎两个头煎混合后少量频频口服，一日内服完。药后热退而不复作矣。
   周某30岁男性，2011.1.25日诊，患感冒二周余，在别处经西药、挂水治疗后高热已退，刻下咳嗽气喘，夜卧尤甚，昨晚因卧则胸憋气喘以致无法入睡而一夜无眠，纳为之呆，便为之干，体胖壮面有红光，按其腹充实有底力，口渴苔滑，脉滑略数按之有力，拟大柴胡汤合麻杏石甘汤加苏子、细辛;柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20制大黄10赤芍15厚朴15苏子梗各15茯苓15生麻黄10杏仁12生石膏30细辛10姜枣为引，二剂。2011.2.22日又诊，诉上次药效奇佳，一剂服后即觉病愈大半，便通喘定，胸闷无，二剂尽症几失，本来打算再服二剂以为巩固之计，但当时因年关迫近，事务烦杂，是以辍药未服，近日又罹薄感，低热37.5度，寒热交作，咳嗽咽痛，涕中带血，头痛，舌红，脉浮数，口渴，因上次服中药效果殊感满意，故而此次直接要求服中药治疗，只是有点担心中药退热较慢，余遂告知煎成后少量频服其效当捷，为处黄师柴胡退热饮加味：柴胡40黄芩15连翘50生甘草15桔梗10葛根30生石膏30栀子12芥穗15薄荷10白茅根30二剂，嘱其一日之内服完二剂，药后果不负所望！

王晓军

党某55岁女性，2011.1.15日诊，体中偏胖，有糖尿病史七年，服降糖药血糖控制尚可。日前脱衣感寒，发热38.8度，经口服扑热息痛片及注射复方安比针等，二日后其热退，但仍感畏寒鼻塞，咽痒咽痛，口鼻气灼，咯痰清稀与粘稠兼叠而至，刻下体温36.0度，视其舌红，脉平，询其饮食二便及睡眠均正常，处以葛根汤合麻附辛汤合小柴胡法出入;葛根30生麻黄6制附片6（上三味先煎）桂枝12白芍12生甘草10细辛6柴胡15黄芩10姜半夏12元参20芦根20花粉20连翘30亦嘱以神仙粥煎汤代水煎熬药，少量多次频服，另用一力咳特灵胶囊1粒TID.POX3,尽剂而愈，不复诊矣。

王晓军

周某36岁男性，2011.2.6日诊：肤黑，体胖壮，平素不易出汗。客岁曾患头昏精神不振，余以葛根汤原方六剂而愈，此次不明原因忽然无法发音，越用力越发不出声音，自忖可能是与近来烟酒店频繁加之熬夜打牌以及进食辛辣油腻有关，自觉咽际有痰，但咯吐不利，口鼻气灼，心中烦热，夙有慢支哮史，舌干厚罩黄苔，视其咽喉暗红无疼痛，脉浮滑而数按之有力，胸脘如有物堵塞之感，处以麻杏石甘汤合半夏厚朴汤加葛根、连翘：生麻黄10杏仁15生石膏30生甘草10姜半夏30桔梗10厚朴15苏梗15葛根30连翘50嘱以姜枣为引二剂，药后一剂声音即出，二剂尽，渐愈。

王晓军

吴某23岁女性，体胖丰肥，肤白唇红，婚后二年未孕，月经延后量少刻诊发热三日，挂抗生素、激素后热退旋复，测体温为38.3度，咳嗽痰粘难以咯出，胸闷口渴而不欲饮，时时凛寒，处以葛根汤合半夏厚朴汤、柴胡退热饮：葛根50生麻黄10桂枝15桔梗10生甘草10半夏15厚朴15苏梗15细辛10柴胡40黄芩20连翘50，亦以神仙粥煎熬汤代水煎药。二剂愈。

王晓军

李某25岁女性，2011.2.8日诊，孕八月，发热38.5度已达三日，刻下咽痛头胀，鼻塞如窒，口苦而涩，虽渴而不欲饮，流涕清浊兼至，自服布洛芬片热退旋复，赴医院就诊因怀孕月份太大静滴药物不安全故建议服用中药治疗，遂至县卫校某“玻璃板中医”处开中药二剂，药后分毫无效，自觉病情更形其重，余观其处方乃板蓝根、桑叶、桔梗、菊花、川贝、石膏、二花等，其药价之高与其效果之低形成极为鲜明的对比！余言此病乃微末之疾有何难哉，处方;柴胡40黄芩20连翘60生甘草15葛根30生麻黄6细辛10桔梗10荆防各15以神仙粥煎汤代水煎药二剂，亦嘱以二剂药于一天内服尽。2011.2.10二诊，刻下体温37.3度，咽痛几近消失，但昨夜热势仍有升高趋势，（但当时未测量体温），而目前最为突出痛苦者为鼻塞如窒，不得已张口呼吸以致口苦口渴而思饮，处方仍从前意而重其制，所谓益精锐而捣其穴也：柴胡40黄芩25连翘60葛根50生麻黄10细辛10桔梗10荆防各15生石膏30元参30辛夷10葱白4茎切碎入煎，二剂，一日一剂，药后痊愈，又介绍多人来诊。

橘龙

好经验，有价值，学习了

acl114pp

昨天用延年半夏汤治疗一例慢性支气炎复发效果不明显。当胃好了些。恶寒咳嗽痰液粘稠咯不出有十多天了，脈细舌谈红有白苔。脸上白乏力纳呆开始改用小柴胡汤和半夏厚朴汤。吃了后就呕吐胸闷，冒冷汗，一听说患者对麻黄苏叶过敏，以前也有类似的情况。

广先

周某30岁男性，2011.1.25日诊，患感冒二周余，在别处经西药、挂水治疗后高热已退，刻下咳嗽气喘，夜卧尤甚，昨晚因卧则胸憋气喘以致无法入睡而一夜无眠，纳为之呆，便为之干，体胖壮面有红光，按其腹充实有底力，口渴苔滑，脉滑略数按之有力，拟大柴胡汤合麻杏石甘汤加苏子、细辛;柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20制大黄10赤芍15厚朴15苏子梗各15茯苓15生麻黄10杏仁12生石膏30细辛10姜枣为引，二剂。2011.2.22日又诊，诉上次药效奇佳，一剂服后即觉病愈大半，便通喘定，胸闷无。
王医生，晚上好，此案首诊用合方另加生石膏，厚朴易理解，加细辛不懂，望指点。 李某25岁女性，2011.2.8日诊，孕八月，发热38.5度已达三日，刻下咽痛头胀，鼻塞如窒，口苦而涩，虽渴而不欲饮，流涕清浊兼至。此案用柴胡葛根汤可否，谢。

宋高峰

学习了

王晓军

此处用细辛考虑有三;1:此患虽有口渴而但又苔滑，黄煌教授的《张仲景五十味药证》说：“舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液”者，师称其为“细辛舌”，此案虽有口渴而又见苔滑，纵非典型的细辛舌，但却亦非忌用细辛舌红而少苔之例，我的原则是先看是否有适应症，有则必用之不必怀疑 ，如无适应症，可再看其有否禁忌症，如有禁忌症则可考虑不用或作为二线运用。2：古云：“阴凝之处必有伏阳”，而同理反推之则当为阳郁之际或有伏阴，况此例初为患感冒而先行采用西医的挂水疗法一派凉遏，纵有体胖面红便干口渴脉数等一系列的热象，但其苔滑气喘入夜加甚不能不使人想到外寒而内饮的小青龙汤证，考仲景细辛之用不过“冷、饮、痛、咳、喘”五个字，而尤其以治疗咳、喘的诸方如小青龙汤、射干麻烦黄汤、苓甘五味姜辛半夏汤、厚朴麻黄汤等均是以咳喘为主攻方向，我们可由此得到启发的结论就是：细辛当为医治咳嗽气喘的专用效药。况君不见仲景曾有小青龙加石膏之例？3：通过学习近代大家袭沛然先生的医案发现老先生每于咳喘方中运用细辛，有时虽见舌红脉数等一派热象时亦不避忌，而善伍以黄芩等味以协同成功，所谓秉承孙思邈“反、激、逆、从”的用药经验，从而可大大提高临床疗效。当然，对于袭老的书我刚泛读一遍体会甚浅故而领会不深，不过是皮毛而已，容待精读之后再谈。至于李某案其实我用的就是小柴胡汤与葛根汤的合方，（我不知您所说的柴胡葛根汤是何方？）只不过根据具体情况有所变通罢了，考小柴胡汤七味药其中五味均可随证加减，而只有柴胡、甘草二味为不可挪移之品，否则不可称为小柴胡汤，故而但有柴胡、甘草二味就可视之为小柴胡汤，况且黄师的柴胡退热饮又加用黄芩、连翘实为经方与后世温病长短互补精巧构思之后浓缩而成的精华之方，久经广大学友也包括本人在内的屡屡验证，用之得当效如捋鼓，而善于通权达变又正是作为一名医者的至高追求。思之所至拉杂如许，不当之处望您提点指正！

王晓军

患者董JH,男，3岁，2010.11.4日诊;上感高热，体温39.8度，无汗口渴欲饮，喉如栧锯，喘鸣不已，予小柴胡汤合葛根汤原方加石膏、桔梗、射干，嘱其一天服完二剂，次日二诊高热已退，咳嗽亦大减，口渴亦减，但痰鸣明显，汗出溱溱，上方去葛、桂、芍，加麦冬、五味、苏子、葶苈、芦根，连进二剂诸症悉退，并且多日之流涎亦消失而痊矣。

王晓军

邱SY ,52岁男性，2011.2.12诊，体中胖壮，肤黄暗，诉感冒二周余，屡药（西药）旋复，刻诊头昏神倦，口苦恶心，咳嗽痰多胸闷，心下按之疼痛明显，全不思纳，强食之后胀痛不适，大便溏一日二至三次不等，但不畅而量少，每日下午傍晚时分体温升至37.5-----38.5度之间，鼻塞流浊涕、无汗，口不渴，舌黄厚处以大柴胡汤合葛根汤、排痰散原方，三剂愈。

王晓军

高CJ,36岁男性，2011.1.27日诊，体胖肤白面红，乃一西医大夫（现已转从经商），咳嗽咽痛，咯痰色黄质稠难咯，自己静点头孢、地米、清开灵等四日未果前来服中药求治，知其平素嗜酒，诊其咽红口渴，舌厚脉滑，处以八味除烦汤合越婢汤加蒌皮细辛射干桔梗，一剂症减，三剂愈，患者深为叹服中药疗效之佳妙。

王晓军

李XM，42岁女性，2011.3.6日诊，体中略胖，一周前罹上感咽痛，服用阿莫仙、冬凌草、北豆根、肿节风等二日后咽痛消失，昨日突然面部浮肿，咽痛复作，但不若日前之甚，口渴欲冷饮，饮不解渴，夜间汗出，恶寒身痛、腰痛，肾区叩击痛++，小便量少不利，体温刻诊37.8度，余毅然断其为急性肾小球肾炎无疑，本来打算让其至医院化验血、尿以明确诊断，但知其家庭经济困难，遂处以越婢加术汤合黄师柴胡退热饮加防风、浮萍、茅根、冬瓜皮三剂，方中生麻黄用15克，石膏用60克。另以双克25毫克BID，POX3,嘱其一日一剂，煎汤代茶少量多次频服。二诊，热已退清，咽痛愈，口渴减，小便畅利，浮肿大减，但觉头痛明显，上方去浮萍，加滑石、车前草各30克，仍如前法煎服三剂，诸症消失，无不适矣。

zhaoyunh

好经验，学习了

霜寒

每每配以西药是何故？

宜昌学医人

如能把合方的用意再深讲一下，更能体会楼主之林正思路。

中医田应旭

王晓军:   周某36岁男性，2011.2.6日诊：肤黑，体胖壮，平素不易出汗。客岁曾患头昏精神不振，余以葛根汤原方六剂而愈，此次不明原因忽然无法发音，越用力越发不出声音，自忖可能是与近来烟 .. (2011-03-18 15:12) 

火半夏、黄连的舌、栀子的烦，八味除烦合小陷胸汤，

半夏15厚朴10茯苓15苏梗15
栀子15枳壳15黄芩10连翘20
黄连10瓜蒌20

个人见解