《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案

许家栋

《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案
见山不是山 溢血未治血 但从六纲辨 圣贤不欺我
（脑出血、脑动脉瘤案）

李男，44岁。20110215
患者素有高血压病史，五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈，神志恍惚，经县人民医院磁共振扫描显示脑出血，脑动脉瘤，未敢收院而转至市人民医院治疗，经保守治疗五天，仍然头痛不解，疼痛致彻夜难眠，需人不断用手摹按。神识恍惚，时清时昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的门诊诊治，故而不断要求家人请我去诊治，每天念叨多遍，乃随其家人前行医院探视。
刻诊：昏睡病床，右侧头额剧烈疼痛，时额红，头微汗不甚，初发病时疼痛部位灼热，头晕，口干，饮水较多，欲呕不能，右腿不适，周身不适，烦躁，周身燥热，溲赤，四五日未大便（控制饮食，仅饮水及食少量香蕉等水果），欲便不能。
     脉弦滑有力，左侧稍弱，舌红苔黄厚紧腻满布。
     患者当天正好刚复查了脑MR：右侧颞叶，海马，基底节区见团片状长T1短T2异常信号影，边缘模糊，信号不均，其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号，顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
     基底动脉远端管腔局部囊样扩张，直径约0.4X0.4cm，右侧颈动脉，大脑中动脉血管痉挛影像，血流信号减低。
     意见：1. 右侧颞叶，海马，基底节区脑出血。

2.蛛网膜下腔出血。

3.脑MRA扫描提示：基底动脉瘤。
      六纲辨证：阳明病
      处方：竹叶石膏汤
      竹叶20 生石膏160 白人参20 炙甘草20
      生旱半夏30 粳米80 麦冬80
                         水煎服三剂。

许家栋

二诊：头痛消失，已可安睡，患者未听从住院医生的严词告诫，坚持出院用中药治疗（刚入院时被告知需要押金17万，因无力凑齐，只交了数万）。
      出院时有位住院医生告诫：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！
      患者出院后第二天来诊，而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。
      （经言：血气上逆，令人善忘，古之圣贤，犹如亲见。
读圣贤书 所学何事？读孔孟而学忠烈，读和扁而学通达。）
      血压140//110mmhg（一直口服降压药）,神志清，已无剧烈头痛，偶轻微头痛困重如裹，轻微头晕，无泛恶，无心慌，无胸闷，无肢体活动障碍，无口干口苦，饮水不多，纳可，进食时身热汗出，眠可，溲可，前数日未大便，自昨日至今六行，质稀。
      脉弦，舌淡红紫苔白腻根略厚腻。
      六纲辨证：太阳表+阳明湿热
      处方：黄芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸
            黄芩30 生白芍20 炙甘草20 大枣20
            葛根40 黄连20 竹茹10 生石膏20
            白薇10 桂枝5
                          水煎服三剂

许家栋

三诊：额偶微痛，微头昏，进食时身热汗出，大便日一行，余无证。
      血压130/100mmhg。脉弦，舌淡红紫苔白滑略腻。
六纲辨证：太阳阳明病
处方：竹皮大丸
     竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10
     炙甘草15 大枣20
                水煎服四剂。

许家栋

四诊：额痛基本消失，无明显头昏，能食，进食时已无汗出。
      血压右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脉大致同上。
       原方续进四剂。
五诊：今日第四次磁共振扫描（第一次在县人民医院，第二次在市人民医院，第三次在市中医院，前三次皆有关于脑动脉瘤的描述，县人民医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留）：右侧颞叶-海马-基底节区见团片状边缘短T1中心长T1，长T2异常信号影，T2压水缘，DWI缘呈高信号，范围较前片(MRI:20936)缩小，边界变清晰，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
      意见：右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。
      而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。
      患者已无明显症状，额痛消失，多食能食。
      脉弦滑兼沉，舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。
      原方续进，巩固疗效。

小面123

看过老师的医案，很想学习，只是伤寒水平有限，模仿不上，遗憾。呵呵。

无为

学习了，我们学习的榜样！

橘龙

难得的好案，学习！

至道

学习了

廖大

中西印证，疗效应验，好案例，值得学习。

信仰

可用十宣放血，百汇放血，病人自己的头发，烧成灰，从耳朵吹入，攻其淤血

竹根

太棒了！好案！

yiguiran

很羡慕许家栋先生有如此绝技
请问，楼主，何人？什么书？对你的影响最大？

mxjie

太强了

金玻

这不是倪师的方法么··

耕读世家

阳明而有健忘当有淤血。许先生并不专用活血剂而取效，佩服。

东方龙医

好案但为了更好的理解请多解释一下

许家栋

小面123 、无为、橘龙、至道、yiguiran 等诸兄过奖了，
此案给我们最大的启示其实就是不要被西医的理化检查牵着鼻子走，
不能只浅层次的见山是山，或者经过见山非山后再悟到的见山是山更加能深入物理。
读书、临证、再读书、再临证，我们之先辈大家莫不是如此历练而成。

读医理万千，
法无高下时。
亡羊多歧路，
但取一径直。

许家栋

引用第14楼耕读世家于2011-03-19 16:21发表的  :
阳明而有健忘当有淤血。许先生并不专用活血剂而取效，佩服。

耕读兄之伤寒研究甚是深入，赞叹！
浅见善忘之单一的症状如同惊惕、燥烦、懊燶、谵语、发狂等诸神智症状一样，
同样需要四诊合参，审因论治，
比如上述症状以阳明、少阳、厥阴、少阴四纲多见，
其病机以淤血、邪热、实热、结实、水饮、虚寒多见，同样也是随证治之。

ab4928

佩服