桂枝解肌？

coorus

“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。”

“桂枝本为解肌”，《玉函》作“桂枝汤本为解肌”，当是。理由：若“脉浮紧，发热，汗不出者”不可与桂枝，则麻黄汤中也有桂枝，亦不可与之。
《千金》六物解肌汤及解肌升麻汤、《外台》麻黄解肌汤有麻黄无桂枝，《外台》葛根解肌汤有麻黄有桂枝，《千金》芍药四物解肌汤无麻黄无桂枝有葛根。
《名医别录》说麻黄“通腠理，解肌”，说葛根“解肌发表出汗，开腠理”，唐以前本草均不言桂枝解肌。
可见解肌当与发汗同义，非桂枝或桂枝汤之效，而是麻黄或葛根之效（此处暂不讨论葛根能否发汗），“本为解肌”，或乃“非为解肌”之误？
但《伤寒论》中何以每见“可发汗，宜桂枝汤”之类的说法？我认为，这可能是因为，仲景之前或仲景时代，庸医治外感仅汗下两法，大致是前三日发汗解表，三日后泻下攻里，所以发汗虽只是解表中之一法，却成了解表的代名词，仲景或亦沿用之。
此外，说桂枝汤不是发汗剂，不等于说服桂枝汤后一定不会出汗，如小柴胡汤也不是发汗剂，但服后也有可能出汗，参见101条：“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”

xiaozheng

10：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（17）
   A说：“解肌”解散肌表之邪气，言桂枝虽为解肌之剂，“若其人脉浮紧，发热汗不出者”不可与桂枝汤，当以麻黄汤解散其肌表之邪气。
   B说：此条言桂枝证，麻黄证之鉴别法，在于脉缓自汗与脉紧无汗，脉紧无汗之伤寒，禁桂枝汤。
   C按：前贤二说皆是。此是临床医家的基本常识，同是感冒，应用汗法，但须审清症状，是脉缓自汗，还是脉紧无汗，以别方剂。值得注意的是麻桂二证不是轻重两级病。

李国栋

“桂枝本为解肌”之桂枝，是指桂枝汤。如经曰：“病如桂枝证，头不痛、项不强。”“太阳病，桂枝证，医反下之。”桂枝证，就是桂枝汤证。
C按说的对：“麻桂二证不是轻重两级病。”发热恶风的麻黄汤病证（发热……恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之）和发热恶寒的桂枝汤病证（阳浮者，热自发……啬啬恶寒……桂枝汤主之），不是孰轻孰重之病，二者皆为太阳证。

buffonyu

理清了汗孔、表皮、腠理、肌的关系，大概就不会疑惑。
表皮是最外层，汗孔是表皮的一部分。
肌就是肉（汉以前用于人称肌，禽兽叫肉，后来肉也可以用于人）。
腠理是肉之间的空隙、纹理。

麻黄汤证病位在表皮，汗孔闭住，汗出不去。
桂枝汤证病位在肌也就是表皮之下的肉，是这个地方的不和谐影响了汗孔的开合。

“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。”
桂枝应为桂枝汤之意，此句按上述分析可以理解为“桂枝汤是用来治肉的不和谐，如果是汗孔闭住的情况就不要用了”。

黄和中西医结合

桂枝汤之治外，既通散而解之（祛风寒之外邪），亦温散而实之（扶卫益荣，泄卫畅荣），更通补以和之（通补荣卫而两和之）。其解者，解表、解肌、解外（此之外者，即皮肤肌肉筋骨，而主于皮肤肌肉；若以温热家言，盖卫气营者也）。表、肌、外者，皆相对之辞，意会可矣，无需必以今之解剖学一一应之。

黄和中西医结合

麻黄汤证，但寒不热，主表，主实，或亦可兼虚（其方中桂、草扶阳，杏、草益阴），谓之解表，殆无疑义。
桂枝汤证，寒热虚实兼夹，其病位较麻黄汤证偏里，谓之解表、解肌、解外，皆无不可。

黄和中西医结合

xiaozheng老师冷静，万勿激动。咱们平和地讨论学术。
1、我之所谓“但寒不热”，乃指病性，而非患病时之症状体征。凡中医皆知，发热（或初始畏寒而不发热，随而发热）为麻黄汤证表现之一，此之发热，是临床表现，而非指病因病性。xiaozheng老师不至于不明至于此吧！
2、就算我不懂麻黄汤，也并不说明我一定不懂桂枝汤吧？xiaozheng老师又何出“还用再说桂枝汤吗？”之言！
3、感谢xiaozheng老师的点评，让我明白了一些事情。

xiaozheng

激动？冷静？哪句话让你有此反应，不至于如此脆弱吧。已告诉了发热，条文已清楚明白的表明发热，再引“或未发热”有道理没有。错了就认，何必找托词。桂故汤你也理解错了。无依据。

李国栋

太阳病，必发热。无热恶寒者，不是太阳病。如经曰：“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”无热恶寒者，不是发于太阳。第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒……名为伤寒。”“或已发热”之“已”，应为“巳”。“或未发热”之“未”，应是巳午未的“未”。假如是未来的“未”，那么就成了无热恶寒，无热恶寒者不是太阳病，因为无热恶寒者是发于阴。35条“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”也佐证了太阳伤寒必发热。或没有发热者，就不能叫作太阳病。发热恶寒者，才是发于太阳。假如是始得病时无热恶寒，随后又发热恶寒，那就是病发于阴，随后又转为阳，而不是病发于阳。阴病也会发热。如301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

黄和中西医结合

  太阳病，始得之，未必发热（当然亦有始得之而即发热恶寒者），然必恶风寒。初始可见恶风寒、身拘紧困乏不适、鼻塞、喷嚏、食欲不振等症，桂枝汤证者初始尤其恶风，遇风则喷嚏流清涕，身极不适。随病情进展，出现发热，体温升高。太阳病之此病情发展过程，无论麻黄汤证者，还是桂枝汤证者，均为临床之所常见，诚临床内科医师之所熟知者。
  故“太阳病，必发热。无热恶寒者，不是太阳病”之论实属错谬。
  疏于临床实践，错解《伤寒》，更偏执谬见，误及初学者，可不三省而痛思其过哉！