小柴胡汤治疗发烧、呕吐

huangxiang

2019年1月14日，早上，学生电话求助：她儿子（6周岁）昨晚发烧到39℃，伴微咳，喝风寒感冒颗粒两袋，未能汗出退烧，半夜再煎服桂枝加厚朴杏子汤半剂，只后背微汗，额头未出汗，今早仍发烧，且呕吐两次，量体温仍39℃。

问是否有怕冷、要身上是否有鸡皮疙瘩。答曰：以往感冒发烧都要自己找被子盖，这一次没有要求加被，这会儿衣服穿的不多也不怕冷，问他也说不怕冷。头晕，不爱吃饭。发烧后嘴唇有点起干皮，但仍不主动要水喝。

仲景曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。默默不语饮食，心烦喜呕，亦是小柴胡汤证。

于是，处方如下：
柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。抓一剂。一天一剂，分4次服完。如果退烧，止后服。

1月12日上午，学生一家三口曾到我家来，来之前电话里说孩子也被他们夫妻两个的感冒传染了（http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=131937&extra=），有点流鼻涕、咳嗽，可是到我家以后，又未曾观察到孩子的咳嗽、流涕等感冒症状，就未予处理。学生的先生当时发烧、咳嗽，最严重，因此只给他腹诊处方了。没想到，孩子昨天还是病倒了。


呕而发热，小柴胡汤主之。这虽是仲景之明言。但仲景此言应该是有前提条件的。临床之际，桂枝汤、葛根加半夏汤、藿香正气散等方证均可见到呕而发热。


此案中，孩子发烧后，服用风寒感冒颗粒、桂枝加厚朴杏子汤发汗未得汗，且发汗后发烧不退，不恶寒，提示病已不在太阳，而进入少阳界面。故而，此案用小柴胡汤，是在已经用过风寒感冒颗粒、桂枝加厚朴杏子汤不效基础上，得出病在少阳，这才比较确定是小柴胡汤证。

huangxiang

2019年1月14日下午，学生带孩子到我的办公室来了。孩子稍微有些清鼻涕；精神尚可，诉头晕，对答清晰；舌质淡红，舌苔中后部稍黄腻，湿润；不主动要水喝。

孩子体瘦肤白，桂枝体质，又还有清涕，提示外邪未去，处以柴胡桂枝汤：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桂枝尖15克，白芍15克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。一剂，分4次温服。

昨晚睡前服用一次柴胡桂枝汤，半夜一点多又服用一次，微微汗出，早上起床后精神好，早饭后再服用一次，体温开始减退。继续观察。

学生说昨晚孩子胃口好，今早胃口又不开了。我嘱咐勿吃肉，饮食清淡，勿过饱，舌苔厚腻说明有积食，发烧不退可能和积食也有关。

咨询姚新生和叶国伟兄后，嘱咐学生给孩子抓小柴胡汤加味消积导滞之品如下：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参10克，苍术6克，山楂15克，陈皮6克，莱菔子15克，甘草6克，生姜15克，大枣10克。昨日柴胡桂枝汤服完后，再开始服用此方

huangxiang

2019年1月15日早晨起床后的舌象：

huangxiang

早上中午继续服用剩余之柴胡桂枝汤，学生说孩子的体温开始下降。

下午服用小柴胡汤加山楂陈皮莱菔子苍术加味方一次，孩子喝到最后吐了，说太酸辣，学生自己尝了还可以。嘱咐掰了六枚大枣加到药汁里面再煎煮一下。


晚上学生发来微信说孩子退烧了，在和爸妈打扑克呢。舌苔也褪去一些了，可见下午的消食导滞方还是起了重要作用。


睡觉前再服用一次小柴胡汤加味方，巩固、善后。

huangxiang

经验教训：

1.孩子本来还有流清涕，但发烧温度太高以后，清涕不容易观察到，所以最初学生反馈时没有说到。我未能见面，也不知情，所以判断为少阳病而处以小柴胡汤，未能退烧。见面后，见到孩子流清涕，才确定了太阳少阳合病，处以了柴胡桂枝汤，才开始退烧。孩子肤白体瘦，为桂枝体质，这一点在用方时也应该时时考虑。

2. 儿科外感发热中，抓住积食，在大的对症用方基础上，同时采用消食导滞的方法，对于退烧也起到关键作用。

3. 这一次能最后退烧，孩子爸妈的信任，也很重要。发烧到39℃，孩子烧的都稀里糊涂了，还能继续信任，坚持用中药退烧。不容易。谢谢他们的信任。

梦回杏林

　　从祛邪的一般规律“顺势、就近”上看，实邪在上（咽喉肺胃胸膈）者宜用吐法，实邪在中（肝胆小肠）者宜用消法，实邪在下（大肠肾膀胱）者宜用攻法。

　　山楂消食化瘀、莱菔子下气导滞，适合胃肠积滞而实结未成的情况。
　　郝万山教授讲《柴胡剂的临床运用》时介绍过有的医师用［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹治疗“小儿外感＋积食”。

　　从患儿照片上看：
　　舌尖红肿微现“W”形、舌中脾胃区凹陷、根苔白腻、上唇尖肿胀发亮　－＞　胸膈痰火＋肝胃郁热＋肠腑痰食积滞。
　　患儿面体瘦色白，舌体前小后大呈倒三角形（上虚下实），提示心肺功能弱、脾络肠胃容易出现瘀滞，确有“桂枝体质”。
　　舌体肌肉坚紧提示平滑肌易挛急，舌中脾胃区凹陷提示肝胃郁热，或许还有“柴胡、芍药、四逆散”体质的成分。

　　对于儿童青少年来说坚持“中高强度”的户外运动锻炼对改善体质显著的作用。
　　心肺功能增强了，阳气旺盛了，经络微循环畅通了，肝气自然也舒展开了。

syzr

huangxiang 发表于 2019-1-15 22:32
经验教训：

1.孩子本来还有流清涕，但发烧温度太高以后，清涕不容易观察到，所以最初学生反馈时没有说到。 ...

1.孩子本来还有流清涕，但发烧温度太高以后，清涕不容易观察到，所以最初学生反馈时没有说到。我未能见面，也不知情，所以判断为少阳病而处以小柴胡汤，未能退烧。见面后，见到孩子流清涕，才确定了太阳少阳合病，处以了柴胡桂枝汤，才开始退烧。孩子肤白体瘦，为桂枝体质，这一点在用方时也应该时时考虑。

2. 儿科外感发热中，抓住积食，在大的对症用方基础上，同时采用消食导滞的方法，对于退烧也起到关键作用。

感谢分享宝贵经验

huangxiang

syzr 发表于 2019-1-16 17:15
感谢分享宝贵经验

一起学习。

by3564565

黄兄，我周六用小柴胡给小孩治疗。上午好转，下午就转阳明了，哎！

huangxiang

by3564565 发表于 2019-1-21 13:40
黄兄，我周六用小柴胡给小孩治疗。上午好转，下午就转阳明了，哎！

如果同时伴有口渴，可以用小柴胡汤加生石膏。