小柴胡汤治疗眩晕与牙疼

huangxiang

2018年12月9日，我的学生的先生，来电求助：不恶寒、不发烧、无口渴、稍咽干、无呕吐、无腹痛、二便正常，就是头晕、欲卧床。问：吃饭胃口咋样？答：不太好。询问：吃什么药好？

我说：吃小柴胡颗粒，一次两袋，一天三次。

2018年12月10日，服用小柴胡颗粒一天后反馈：有效果，头晕减轻，但是，快速运动时仍旧头晕。

再处小柴胡汤饮片一剂：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，甘草10克，生姜6大片，红枣6枚（掰开，去核）。1剂。

2018年12月12日，微信反馈：不晕了。好了。
再仔细问：牙龈是否还肿痛？答：消肿了，可是还一阵一阵抽痛。眼睛又觉得胀。今天未大便，平时不便秘，大便也不硬。前天我当时问他，是不是生气了。他不置可否。今天终于说了实话：连续两天生闷气了。
原方基础上再加白芍、生石膏如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，甘草10克，白芍20克，生石膏30克，生姜6大片，红枣6枚（掰开，去核），2剂。

服用上方一剂，牙疼、眼胀没有再明显改善。

2018年12月13日早上，我要求他前来面诊。他驱车前来，刻见：眼睑血红、两颧红，嘴唇干、舌苔黄腻（根部尤甚）。再仔细询问得知：前一阵右边胁下隐痛几天，当时未在意；腹股沟处常觉得潮湿而痒，脚趾间夏天有脚气，经常有口气。高血压病史（今天测量140/100，平时140/90）。

这是明显的龙胆泻肝汤证，嘱咐服用龙胆泻肝丸（浓缩丸），每次8粒，一天三次，饭后嚼服。

2018年12月14日反馈：网购龙胆泻肝丸（浓缩丸），没有及时送到。13日晚，到当地同仁堂购买龙胆泻肝丸（水丸）一盒，服用一袋，又把剩下的小柴胡汤加白芍生石膏饮片一剂煎出，服用一次。昨晚合牙都疼，今早牙痛消失。

huangxiang

前天我当时问他，是不是生气了。他不置可否。今天终于说了实话：连续两天生闷气了。
未能谋面，亦未得一览其舌，此案均是微信联系，辨证有一定困难和盲目。

梦回杏林

　　“阴虚则痉”，牙龈抽痛，咽稍干，有阴虚的病机，阴虚肝郁。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-11 23:28
　　“阴虚则痉”，牙龈抽痛，咽稍干，有阴虚的病机，阴虚肝郁。

依先生之意，当如何处理？

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-12-12 08:33
依先生之意，当如何处理？

　　平素身体健康无便秘，病因主要是生闷气。
　　症状是“头晕、咽干、食欲不佳”，但“无寒热、无呕吐、无腹痛”。
　　服用［小柴胡颗粒及汤］2天后“头晕好了、牙肿消了”，但“牙龈抽痛、眼又觉胀、今未大便”

　　情志郁闷使肝气上冲肾阴损耗，加上［小柴胡汤］升疏有余滋敛不足。
　　似可考虑［气滞胃痛颗粒］合［玄麦甘桔颗粒］：（柴胡、白芍、枳壳、炙甘草，延胡索，醋香附；玄参、麦冬、桔梗）。
　　个人浅见，仅作探讨。

梦回杏林

　　我在想，仲师于《伤寒论》中开立［小柴胡汤］，原始的用途是治外感，需要将侵犯少阳的外邪疏散出去，故此方柴胡用量独大，虽配“参、草、枣”，其升散之力也大于补敛。
　　观当代医家拓展运用［小柴胡汤］治疗“内伤杂病”的医案，在无发热的情况下，一般都会将柴胡剂量减少到9－15克之间，而黄芩的用量不变或略增至9－12克之间。

　　听郝万山教授说：柴胡用于退热至少20克以上，但疏肝则用9－15克即可（根据患者体重等因素来调整），如果升阳就用3－6克。
　　中国中医科学院望京医院肿瘤科主任朱世杰医师分享的用于缓解癌症病人悲观恐惧情绪的［柴胡加龙骨牡蛎汤］（减铅丹）的常用处方剂量中，其它药按［小柴胡汤］（一两折3克）的情况下，柴胡的用量也只用到了20克（癌症病人有可能出现发热症状）。

　　个人认为在强调“经方原方原量”的时候，需要考虑其是否属于“原始用途”，如果是“扩展运用”，宜酌情调整。
　　不用于退热的情况下，柴胡用量不宜超过20克。如果是长时间用柴胡剂，或者患者本身就有阴血亏虚的病机，则宜与麦冬、玄参、枸杞、［六味地黄丸］、［生地四物汤］等滋阴养血的方药合用。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-12 11:56
　　我在想，仲师于《伤寒论》中开立［小柴胡汤］，原始的用途是治外感，需要将侵犯少阳的外邪疏散出去， ...

您说的有道理。不过，患者并非平素阴虚血少之人。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2018-12-12 11:56
　　我在想，仲师于《伤寒论》中开立［小柴胡汤］，原始的用途是治外感，需要将侵犯少阳的外邪疏散出去， ...

　　黄师建立“方－病－人”体系，除了“辨识方证”也很重视“疾病”和“体质”。
　　仝师也说仅靠“辨证论治”还不够，有些情况下还要辨病，以及针对“症状”治疗。

　　朱世杰医师分享的［柴胡加龙骨牡蛎汤］（减铅丹）的常用处方剂量（见视频截图）：

huangxiang

今天的舌照（处以了龙胆泻肝丸）：