求助，泻心汤的变症

黄河

女，17.两年前五月，患者大便希，口腔上火，口臭，幻听。脉细弱，可以说是几乎触摸不到。南昌的中医大师用李东的清暑益气汤，因为初用对口腔有效果，就坚持服用10计，结果坐立不安，失眠，紧张焦虑非常重，烦躁，幻听加重，敲击肋下引起心窝疼。。后在南京黄煌教授用甘草泻心汤，口腔病和大便好转，幻听消失，但是还有焦虑紧张不安，心窝疼疼，流鼻血。因为挂不到号，转到温州的经方大师，用了70多付柴胡龙牡加减方，似乎如故，反而增加容易哭泣，，有时候会不自觉微笑。十一月以后后转用黄连温胆汤，一切症状消失。次年二月份，随着春阳生发，加上服用了牛肉，先是心窝出现症状，随后又有紧张不安，焦虑，幻听等。再用黄连温胆汤，效果不明显以至于今。今日症状，舌质红，脉弦细。大便干。两日一次。月经量少，色暗。稍微后延。从多年情况来看，心窝疼是关键，与痰热有关
这个患者情况在此求助过，参考各位老师给的思路，见效不大，再一次请求帮助各位老师

黄河

现在主要症状，焦虑不安，有时候会微笑，容易沉思，饮食一般

黄河

两年前南昌中医大师诊脉为脉弱而认为虚，今日看实际上是痰阻脉道

黄河

再一次求助各位老师，谢谢了

rst39583

有点向心阴虚或心火旺

黄河

中医理论认为，笑为心火亢升。，老师能具体给个思路么

梦回杏林

黄河 发表于 2018-10-13 21:27
两年前南昌中医大师诊脉为脉弱而认为虚，今日看实际上是痰阻脉道

现在主要症状，焦虑不安，有时候会微笑，容易沉思，饮食一般

　　“痰热”之所以难以祛尽，治疗两年仍然反反复复源源不断，个人觉得是长期过量的饮食源源不断的“精微化邪”所致。
　　除了服药，还要加强日常生活上的护理，从饮食和运动上进行调节，这两个方面很重要。
　　如果能养成一些良好的饮食运动和习惯，对患者的康复更为有利。

　　一、参考国家卫生计生委疾控局发布（由中国营养学会制定）的《中国居民膳食指南（2016）》安排饮食，严格将每天摄入的总热量控制在1800千卡－2000千卡之间，脂肪供能比例控制在25%左右（其中饱和脂肪，动物油里含量较高，供能比例限制在8%以下），蛋白质按每公斤体质1克供应，蔬菜不低于1斤，水果不超过半斤，烹调油不超过25克，添加糖不超过25克。
　　《中国居民膳食指南（2016）》官网：
　　　　http://dg.cnsoc.org/
　　《中国居民平衡膳食宝塔（2016）》：

　　二、运动是良医良药，规律的运动对情绪有很好的调节作用，家属的正向支持对患者的康复非常重要，尤其是病情波动的时候。据报道，韩国研究人员发现“运动处方”可治忧郁症。

　　以上个人浅见，及所附资料，仅供参考。

下心

楼主说的爱笑是不是面肌痉挛导致的面部肌群呈"笑"感？

黄河

不是痉挛。是心火旺盛，用过黄连大黄等，有所减轻，但是还有

孙显金

继续用甘草泻心汤，需要长时间服用，最少几个月，主要原因脾胃虚弱，脾虚，土不生金，金弱，金不生水，水弱，水不制火。

孙显金

孙显金 发表于 2018-10-14 09:27
继续用甘草泻心汤，需要长时间服用，最少几个月，主要原因脾胃虚弱，脾虚，土不生金，金弱，金不生水， ...

不是什么变症。泻心汤必需再煎。

孙显金

黄河 发表于 2018-10-13 21:27
两年前南昌中医大师诊脉为脉弱而认为虚，今日看实际上是痰阻脉道

胃主沉降，胃虚不能沉降使痰不下行，不是什么痰阻脉道。

孙显金

黄河 发表于 2018-10-14 08:01
不是痉挛。是心火旺盛，用过黄连大黄等，有所减轻，但是还有

是水不制火，不是心火旺盛。

袁桢

孙显金 发表于 2018-10-14 09:36
是水不制火，不是心火旺盛。

相当有道理。

问道四方

桂枝  干姜  五味子各15g， 大枣10g（掰）去核， 旋覆花  代赭石（碎） 竹叶各5g
三剂
水煎服，日三夜一服

zhengjing1983

阴虚阳亢，滋阴潜阳，柴胡加龙骨牡蛎汤加滋阴养心

dangouseboy

黄河 发表于 2018-10-13 21:17
现在主要症状，焦虑不安，有时候会微笑，容易沉思，饮食一般

这种虚火用黄连黄芩肯定不行。心火的确是有，但问题出在这心火从哪里来的。其实是脾肾阴阳皆虚。一开始清暑益气汤汤应该过用升提，导致下焦的相火不能安于下，所以就出现焦虑和失眠。
甘草泻心汤并不对症，口腔溃疡专用方这种思路是很害人的。其中黄芩伤下焦之阳很厉害，最容易引起这种阳虚病人的焦虑。柴胡龙骨牡蛎也是一样，凡是有黄芩的方对这种人来说只会加重焦虑，这种焦虑傍晚开始加剧，因为阴盛，白天反而好些。
牛肉湿热，刺激肝木，容易导致阳升而不降。温胆汤和柴胡龙骨牡蛎类似，不会有效，因为有个跟黄芩效果接近的竹茹。
如今之计，潜阳壮水。别管大便干，先用潜阳封髓丹，如果肝气郁结稍微加点柴胡赤芍当归等量。附子不可用多，先用个3-5克，阳气重新引下来之后，舌质自然就不会那么红

zhijingren46

女，17:说明正常来讲身体机能应该很旺盛。两年前五月，患者大便希，口腔上火，口臭:说明体内有火，但还不能明确虚实，病位也不能明确。幻听:说明人的机能变化较重，听到了超出人正常能听到的频段以外的东西。
脉细弱，可以说是几乎触摸不到:说明能量循环衰退了。
南昌的中医大师用李东的清暑益气汤，因为初用对口腔有效果，就坚持服用10计，结果坐立不安，失眠，紧张焦虑非常重，烦躁，幻听加重:说明病情加重了。那看下这个方子:黄芪、苍术、升麻各6g，人参、炒神曲、橘皮、白术各3g，麦冬、当归身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黄柏2g，这是百度里找的，可见这是进一步加重病理性热了。
敲击肋下引起心窝疼:不知道敲击腹部的别的部位会不会有同样的症状?但心窝应该考虑是伤寒常讲的小肠，也就是小肠或者与小肠相关的脏腑有病理性热。
后在南京黄煌教授用甘草泻心汤，口腔病和大便好转，幻听消失:考虑是方子里的清热药发挥了作用。
但是还有焦虑紧张不安，心窝疼疼:考虑方子里的补药碍事了。
流鼻血:说明上焦部位还是郁热，影响到了肺。那这里就得考虑三焦或者心肺的问题，但能跟小肠挂钩的还得考虑心，也就是心有实火。
因为挂不到号，转到温州的经方大师，用了70多付柴胡龙牡加减方，似乎如故，反而增加容易哭泣，有时候会不自觉微笑:不知道药量都用了多少，但结果来看病是加重了。而且这个方子药量小，排心的病理性热力量不够。
十一月以后后转用黄连温胆汤，一切症状消失:川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g，这个是在百度找的，不知道量对不对。如果是这个方子治好了病，说明是心有病理性热导致的，而且心窝痛也是心通过小肠往胃肠道排热导致的。
次年二月份，随着春阳生发，加上服用了牛肉，先是心窝出现症状，随后又有紧张不安，焦虑，幻听等:考虑还是扰动了心火。
再用黄连温胆汤，效果不明显以至于今:这就考虑火更严重了。
今日症状，舌质红:说明心还是有热。
脉弦细:说明能量循环不活跃，能量在三焦发生了停滞。也说明心火把机体的本钱都败没了，身体虚了。
大便干，两天一次:是心的热往小肠发散，导致胃肠道产生了病理性热而导致的。
月经量少，色暗。稍微后延:说明病理性热消耗掉了大量的能量和体液，使得月经量减少，血液被浓缩，时间长了就变得暗红，能量循环衰退导致月经推迟。
从多年情况来看，心窝疼是关键，与痰热有关:如果这么考虑的话可以用三黄泻心汤试一试。如果患者体质明显下降，还可以用黄连阿胶汤或者甘麦大枣汤。

孙显金

袁桢 发表于 2018-10-14 10:21
相当有道理。

清黄元御《金匮悬解》解释狐惑如下（柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗胸满烦“惊”，小便不利，能加重甘草泻心汤症的病情，它多少有点伤中气，甘草泻心汤脾胃中气已经极虚，容不得再伤）：
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄散熏之。
狐惑者，狐疑惶惑，绵昧不明，状如伤寒。而病实在里，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，饮食皆废，其面目乍赤、乍黑、乍白，而无定色。此盖湿气遏郁，精神昏愦之病也。
湿邪淫泆，上下熏蒸，浸渍糜烂，肌肉剥蚀。蚀于喉咙，其名为惑，以心主藏神，阳分受伤，清气燔蒸，则神思惶惑而不灵也。蚀于二阴，其名为狐，以肾主藏志，阴分受伤，浊气熏烁，则志意狐惑而不清也。蚀于上部，其病在心，心火刑金，是以声嘎。心火升炎，下寒上热，甘草泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，芩、连、半夏，清降上焦之郁热也。蚀于下部，其病在肾，肾脉上循喉咙，是以咽干。其前在阴器，则以苦参汤洗之，后在肛门，则以雄黄散熏之。盖土湿木陷，郁而生热，化生虫（匿/虫），前后侵蚀，苦参、雄黄，清热而去湿，疗疮而杀虫也。
土湿则脾陷而不消，胃逆而不纳，故不能饮食。君火不降，则见赤色。辛金不降，则见白色。壬水不降，则见黑色。病见上下，而根在中焦，总由太阴湿土之旺。甘草泻心，温中清上，培土降逆，狐惑之的方也。

袁桢

孙显金 发表于 2018-10-16 07:57
清黄元御《金匮悬解》解释狐惑如下（柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗胸满烦“惊”，小便不利，能加重甘草泻心汤症 ...

精辟，学习了。

炽天使_ANNnZ

看完！第一个出现在我脑海里的两个字“脏燥”。妇人脏燥，悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作者，甘草小麦大枣汤主之。
   加百合地黄汤效果更好。

mgha

温胆汤为治疗胆寒虚烦的方剂。
第一次，用黄连温胆汤治疗，诸症消失。以方测症，应该是心有火、胆有寒之症。
第二次，于二月，食牛肉而复发，服黄连温胆汤而效不显。黄连温胆汤以温胆寒为主，清心火为辅，此次又发病，说明（上次）心火未清净，食牛肉引发和加重了心火。而（上次温胆寒后）现在无胆寒之症，而清心火之力又弱，故而无效。
此虚烦：应为火有余而水不足，“虚烦实本于心热，胆未曾寒也”。"治法宜于补心之中,而用清心之味"。方用解烦宜心汤：人参  黄连  生枣仁  白术  茯神  当归  玄参  甘草  枳壳  天花粉。也可用玄冬汤：玄参  麦冬（此方剂量要大）
有时微笑，心窝痛（前面有时哭泣）：“心虚则不能自主，或哭或笑之病生。盖心气虚而不能生胃，而胃气亦虚矣，胃气既虚，水谷入胃，不化精而化痰，痰将何往？势必仍留于胃中，胃苦痰湿之荡漾，必取心火之气以相资，而心虚不能生土，痰既乘势入于心宫，心恶痰之相犯，坚闭不纳，又恐胃土之沉沦，故心痗而作痛也”。“治法以化痰之药动其吐，痰出而哭与笑皆愈矣”。方用：茯苓  白术  甘草  陈皮  半夏  竹沥。水煎顿服，以鹅翎扫咽喉，吐痰而愈。或用加味参苓饮：人参  茯苓  半夏  天花粉  甘草  竹沥  附子。
    以上为陈士铎辨证录内容，仅供楼主参考

暖风

用小陷胸汤试试。

暖风

用小陷胸汤试试。

安居

难道不是多年前的少阴病一直未愈？

柴桂方应

黄连汤方证

柴桂方应

黄连汤方证

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-13 22:48
　　“痰热”之所以难以祛尽，治疗两年仍然反反复复源源不断，个人觉得是长期过量的饮食源源不断的“精微 ...

这个明显是清暑益气汤和后面套方派误治产生的病，你又来扯饮食。饮食能救急吗。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-10-31 13:16
这个明显是清暑益气汤和后面套方派误治产生的病，你又来扯饮食。饮食能救急吗。
...

　　《素问·刺志论》中说：“谷盛气盛,谷虚气虚”。
　　《素问·经脉别论》上也说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”
　　
　　俗话也说“人是铁饭是钢”，正常人一天要吃三顿饭才能满足日常活动的能量消耗。
　　如果是因为能量过剩而产生的痰热，每天撤掉1－2餐的进食份量（进餐次数不宜减少），1－2天就会见效。

　　“日常饮食”就是补虚养正的“药”，粳米、小麦、大枣、饴糖、蜂蜜、赤小豆、薏苡仁、猪皮这些东西仲景经方中不是常用吗？还有羊肉、山药、大黄豆卷、茯苓之类的食材。
　　［清暑益气汤］补过了，一段时间内适量的减少一点饮食上的补养，可能就趋于平衡了。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-10-31 15:03
　　《素问·刺志论》中说：“谷盛气盛,谷虚气虚”。
　　《素问·经脉别论》上也说：“故谷不入，半日则气 ...

没看到持续的误治吗，先是清暑益气汤，动了相火，所以才会坐立不安。不用问都知道肯定是晚上加重。套方派的人看到口腔溃疡就喜欢甘草泻心汤，你说黄芩没啥反应，但我就觉得黄芩很多人用了就是会焦虑紧张烧心，尤其对下焦虚，相火易动的人。这个案例也是。后来又被70副柴加龙牡折腾，按你的理论，柴加龙牡应该能帮助消化那些多余的营养，结果并没有，反而增加病。所以这就是一群披着经方外衣的套方派连续误治的案例。
11月后的黄连温胆汤肯定是加减过的，当时正好大气下降，帮助他潜藏相火，所以症状消失。次年2月，大气再次升发，相火再起，温胆汤也不起作用。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-11-2 08:49
没看到持续的误治吗，先是清暑益气汤，动了相火，所以才会坐立不安。不用问都知道肯定是晚上加重。套方派 ...

没看到持续的误治吗，先是清暑益气汤，动了相火，所以才会坐立不安。不用问都知道肯定是晚上加重。套方派的人看到口腔溃疡就喜欢甘草泻心汤，你说黄芩没啥反应，但我就觉得黄芩很多人用了就是会焦虑紧张烧心，尤其对下焦虚，相火易动的人。这个案例也是。后来又被70副柴加龙牡折腾，按你的理论，柴加龙牡应该能帮助消化那些多余的营养，结果并没有，反而增加病。所以这就是一群披着经方外衣的套方派连续误治的案例。
11月后的黄连温胆汤肯定是加减过的，当时正好大气下降，帮助他潜藏相火，所以症状消失。次年2月，大气再次升发，相火再起，温胆汤也不起作用。

　　［清暑益气汤］和［柴胡加龙骨牡蛎汤］都有较强的升阳作用，患者不只是有食滞痰积，而且可能从小就长期有吃得过量的习惯，时间长伤脾及肾，会造成阴血的不足，下焦阴血亏虚不当单用提升之法，至少要配合滋补阴血的方药，而“滋阴疏肝＋清燥化痰＋健脾导滞”的治法可能更为相宜。

　　阴阳正邪的不平衡达到一种程度就会突然发病，就像百草居那边有人说4年前献血400CC之后一个星期就开始出现头晕耳鸣嗜睡的病症，那帖记得你回复过。
　　其实献血只是一个导火索，是打破他健康稳定状态的最后一根稻草而已，看他的舌象仍然是一个肝胆湿热之证，痰阻头晕、胆热耳鸣嗜睡。

zhongzhuan2000

石斛，菖蒲，郁金，