一丝凉气就使她咳涎并口涌白沫（求助诸经方家）

喜郎

2011.02.06。韦某，女65岁，体重56kg，黄瘦长脸。
1、患者主诉：86年与家人吵嘴后住进刚盖起的新房内，感寒湿后关节变形僵硬，尤其双膝，至今不能走动，生活不能自理已经25年。唯儿子媳妇孝顺不愿放弃，依苦生存。
2、其类风湿性关节炎，始右手不能伸曲，继则左腿膝关节僵硬，后延至四肢皆是。
3、患者气血虚衰，常年怕冷，天冷前即待在屋内不敢到外面，淤10年12月中在自家院内被凉风吹过后，即咳涎， 从  口内 涌沫。口渴，但咽下涎沫则不渴，胃部则感凉

4、舌体红、边鲜红 ，无苔。
5、脉结细微数.
6、大便秘，3、4日一行或5、6日，小变黄，日4、5次。
7、现有胆囊炎及胆结石，尿道炎.
8、小腹至胸冷感强，需抱用热水袋才缓解。后背热感觉甚但体温不高。
9、睡眠差，常服用安眠药，有盗汗。
10、曾服用附子理中丸4个月，无效且感觉胃部灼热不可忍受，遂停服。现不能受热药或者凉药，5克干姜即热不可忍。热则汗出如浆，凉则口涌白沫。
余处方：炙甘草汤加酸枣仁。
恳请诸经方家批评、指导！感激不尽！

天之君子

病人有没有淤血的体征？如果有的话可考虑 大黄蛰虫丸
病人虽然怕冷，但尿黄 便秘 舌红无苔，亦有血虚郁热之象。
怕冷可能是内有干血，不能生新所致。
当然，这个病人比较难捉摸，可以先吃半丸观察一下。

兰洪喜1

柴胡龙骨牡蛎合当归芍药散合麦门冬汤
大黄2克即可

3剂可以小效

槐杏

可以考虑独活寄生汤：独活10克 桑寄生15克  秦艽12克  防风10克  细辛3克  川芎10克
当归10克  熟地10克  赤芍10克  桂枝10克  茯苓15克  杜仲10克  怀牛膝15克  炒党参15克
生甘草5克  车前子15克  连翘10克  忍冬藤15克

wd_214

如无太阳症则攻下。

此人腹实，承气汤类药攻其大便
其人放屁用小承气汤
不放屁用大承气汤

攻下之后，
考虑
用大乌头煎类风湿药治疗其风湿重症。
四逆散加滑石五倍子海金沙治疗其胆结石。
此人寒热错杂
考虑干姜黄芩黄连汤、
胃部不适
考虑用
生姜泻心汤之类治疗心下痞

尚古山民

炙甘草汤加酸枣仁不太对证。太阳、阳明、少阳、少阴，各证并存。
2楼辨得不错，但是当归芍药散合麦门冬汤，似乎不必。
楼主琢磨一下，柴胡加龙骨牡蛎汤是否可行？
人参千万不可用党参代替，大黄要打碎、后下，牡蛎须炒黄。经方应当原味原配比才对。先急后缓，类风湿性关节炎另议。

G经方

寒是真寒，热是郁热，寒热错杂；以扶正为主，适当加调气药，建议用桂枝芍药知母汤合暖肝煎加柴胡枳壳党参。

喜郎

引用第7楼G经方于2011-02-07 17:02发表的  :
寒是真寒，热是郁热，寒热错杂；以扶正为主，适当加调气药，建议用桂枝芍药知母汤合暖肝煎加柴胡枳壳党参。

多谢赐教！我思考先把胃气建立起来，暖肝解郁让患者吃饭睡觉正常些，在逐步深入。

喜郎

引用第6楼尚古山民于2011-02-07 15:32发表的  :
炙甘草汤加酸枣仁不太对证。太阳、阳明、少阳、少阴，各证并存。
2楼辨得不错，但是当归芍药散合麦门冬汤，似乎不必。
楼主琢磨一下，柴胡加龙骨牡蛎汤是否可行？
人参千万不可用党参代替，大黄要打碎、后下，牡蛎须炒黄。经方应当原味原配比才对。先急后缓，类风湿性关节炎另议。

多谢指正！因考虑患者胃部极为敏感所以太谨慎。你的提议回头我啄磨下，谢谢！

喜郎

谢谢无敌兄！！

喜郎

多谢潜平居士解析！因患者寒热具不受之，所以我思考缓慢推进。您的处方不错！使用一定告知。

喜郎

谢谢兰兄指教！！！

喜郎

多谢槐杏兄赐方！！！

喜郎

多谢师兄指点！您的提议我考虑一下。

wd_214

原来用大乌头煎 一剂就可啊

王晓军

此证当考虑黄连阿胶汤，供楼主参考。

喜郎

引用第16楼王晓军于2011-02-07 23:01发表的  :
此证当考虑黄连阿胶汤，供楼主参考。

多谢晓军兄！！患者3克阿胶炀化服后，胃部即感灼热疼。

喜郎

引用第15楼wd_214于2011-02-07 21:55发表的  :
原来用大乌头煎 一剂就可啊

谢谢无敌兄！大乌头煎一定会使用，选个好时机吧

喜郎

患者服用炙甘草汤加酸枣仁已三剂，现在的情况是：1、睡眠明显好转，不需服用安眠药了。
2、身体发热以前只是上半身，服药后感觉腿部渐有热感
3、吐白沫的情况减轻
4、胃部灼热感还是不能消减，上冲至唇干严重
分析：1、患者结脉表明心肌缺血，泵血功能不强，遂先强心用炙甘草汤。
2、25年的类风湿治疗，频用激素，致使体内极寒真阳外越，火不归原。
3、胆囊炎胆结石胃溃疡使之不受药，须缓慢推进，不可操之过急
求助：能否用下法、清法使患者胃肠畅通纳食，清心火以缓其唇口干燥？
还是引火归原为先？
先谢谢了！！！

喜郎

患者为真寒假热，法当用姜辛附乌之类，奈何其身体极虚尤胃部敏感，我又缺乏临床经验。真有点不知如何下手的感觉了。
求教论坛的各经方家！！！

槐杏

建议：在你的方药中，加升麻6克  枳壳6克  另;去桂枝加肉桂6克~8克

喜郎

谢谢槐杏兄！！！

sn8660720dg

吴茱萸汤合四物汤？

sn8660720dg

　吴茱萸效用：汤肝胃虚寒，浊阴上逆证。肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。四物汤效用：　治一切血虚血热血燥诸证。

喜郎

谢谢sn8660720dg！！！
昨天回访，患者下肢及腹部都出现热感，睡眠改善的不错，精神也渐好起来。左右尺脉有起色。
现舌仍无苔，舌体鲜红，纳差。胸协涨满，感觉一股涎沫涌出则好受许多。
从今天开始方子如下：柴胡20、黄芩10、炙甘草15茯苓20、北沙参10、枳壳6、肉桂（打粉1克起服）、阿胶（1克起服）麦冬12、生地30、淡茱萸3。

希望给与指正。再次感谢！！

喜郎

上方服一剂，患者儿子打来电话告知：心、腹部冰凉,,全身其他地方发热。胸协憋闷然后感觉有涎沫向上行，吐出后憋闷感减轻，胃不纳食，稍硬一点的饭食即不易消化。我建议立即停用，观察停药后的情况以查找原因。

喜郎

辩证患者久居室内，不能行动，又先期服用激素抗生素过多过久，阴阳具伤严重。阴阳不交融，肝胃不调，心肾不交.拟议桂枝汤加乌头蜜，但我没有这方面的临床经验，怕出事。特请诸经方家给与指点，不胜感激！！

喜郎

现在用方：桂枝汤加厚朴、知母。盼指点.....

飞鱼

患者真寒假热，盗汗、便秘、怕冷、虽胃中灼热感，口中满口津液，先用温潜法引火归原（熟附子15g 干姜10g  生甘草15g  生龙骨20g  煅牡蛎20g  磁石15g   砂仁10g 后下 肉桂5g 焗服），再用当归四逆加减治疗关节病变。

喜郎

谢谢飞鱼兄！！

李少华

温经汤

喜郎

多谢关注！！

喜郎

我这样辩证：脾实（土强），则克水（肾），肾弱，则不克火（心），火盛克金（肺）；肺虚则水逆（吐涎沫。本应与大肠互为表里，水从大肠泻出，虚则不应其责）；水差不养木，造成肝胆具不畅（所以有胆囊炎胆结石的发生）。治则大谢脾汤：附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、芍药。



但我确实没有临床经验，我不敢！盼帮助，谢谢啦！！！

1808284

虚人外感。药物伤胃。要抓住重点。不要面面俱到。

喜郎

多谢潜平居士兄的辩证！我认为您所辨的肝强有道理，增强了我的信心。学习并再次感谢！

喜郎

多谢1808284支持！！

drongh

先用甘草干姜汤试试看，有时理中汤不行的时候。

rst39583

全真一气汤

中醫粗工

4、舌体红、边鲜红 ，无苔。
5、脉结细微数.

“舌光紅無苔、脈細數“王虎三教授治一癌症病人，依此兩證判斷而開出“黃連阿膠湯加減方“。
今日剛讀到的醫案，現學現賣。失眠更是“黃連阿膠湯“的重要指標之一。“四逆“也是黃連阿膠湯的辨證指標之一。

cofieco

柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散加防风、荆芥、生龙牡， 少加点生大黄（3克可）。

青木青木

4、舌体红、边鲜红 ，无苔。-------舌体大小，为何不说明一下。还有舌的老嫩，这对未面见病者来说，都很重要的。从你前面用炙甘草汤起效来看，病者此舌当略偏于瘦小，舌面不润。你之后易方数次，也从未提到大小便的变化，故不知如何给你建议。但若大小便仍保持初诊之状，则当酌加攻下之品，使气机流转。此案不寒热并用，虚实兼顾用药，难治。

御钦

大柴胡汤合当归芍药散

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可以试试吴茱萸汤

真露子

骨髓寒，体表热，气血也不通，真正学经方的，要求的处药不多，但要精纯准，看，我们的同道中有多少人在害人害己啊！