“救逆汤”方名直指病机

李国栋

“112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
伤寒脉浮无汗，医以火攻法迫汗，汗液大出则表部津液亡失，表津亡失则表虚而热，表虚而致里气上冲于外，并挟热上冲于心、脑；火邪攻冲心脑，其人必惊狂。惊狂者，乃因亡阳，津液不足而致血气挟热上冲，心、脑被热迫，其人则狂。邪热耗津则痰结胸中，卧起不安者，是因痰热结于胸中。故以桂枝发散阳气之亢，蜀漆清化胸中之痰，龙骨、牡蛎收敛血气兼散结气，生姜、大枣、炙甘草调胃气、养心气以助祛邪气。诸药合用，使阳亢得平，痰热得清，结气得散，血气得敛，惊狂得安。去芍药是因为此证乃血气上冲，芍药益血气能助冲气，故去之。
仲景取此方名为救逆汤，救何逆呢？救血热冲逆，方名直指病机。

李国栋

“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”知犯何逆，是什么意思呢？是知犯何“逆治法”呢？还是知犯何“脉证的逆向趋势”呢？
决定病势何顺、何逆的根本因素，是内因而不是外因；是得病的人之身体状态或禀赋体质，而不是治病的某一种方法。比如“风家”，若以火劫发汗，就不会出现惊狂；而出现惊狂者，必不是“风家”。因为“风家”是阴弱体质，若以火迫劫汗，则其病理变化就是“阴阳俱虚竭”的趋向。阴阳俱虚者，必无惊狂之血力。如“111．太阳病中风，以火劫发汗”，其病势发展就是“阴阳俱虚竭”、“手足躁扰、捻衣摸床”的趋向。而“112．伤寒脉浮，医以火迫劫之”，其病势发展才能出现“亡阳”、“惊狂、卧起不安”的趋向。
伤寒论之方证，不可能包罗万象；而伤寒论之法理，却能明晰一切病理机制。故伤寒论自序曰：“《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”伤寒论之所论方证只有二百多条，怎么能尽愈诸病呢？而伤寒论是以方示法，明晰伤寒论之方法论，就可以寻求治疗诸病的方法。

雍乾

决定病势何顺、何逆的根本因素，是内因而不是外因；是得病的人之身体状态或禀赋体质，而不是治病的某一种方法。

真知灼见，特色鲜明！

李国栋

伤寒论不是记录病案的流水帐，其论，是论述阴阳气之变化机制。
“若能寻余所集，思过半矣”，伤寒论全论，都是围绕津、血的运行变化机制而论，寻伤寒论所集，就是寻伤寒论之津血运行变化机制之所集。如：
“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”阳气浮为津液亢热，阴气弱为血液不足。血不足，则血不纳津，故发热汗出。
    “脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；”脉微为阴血虚，恶寒为阳津虚，血液与津液是生命之本，此阴阳俱虚，若更发汗、更下、更吐，就伤害了人的生命之本，故不可更发汗、更下、更吐也。
    “凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”凡病，若经过或发汗、或吐、或下的治法，从而或损其血液，或损其津液，达到了身体内的血液与津液无偏弱或偏强的情况，表现为阴阳自和者，其病必自愈。
    “阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，…”阳盛耗津则热，热则欲衄，阴虚血亏则枯，枯则小便难。热伤津则燥，阴血亏则枯，故曰“阴阳俱虚竭，身体则枯燥”。
    “脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”浮为阳气热，芤为阴气亏，阳热与阴亏相搏，胃气生热，热邪灼津，其阳津则亡绝于里，大便因此而硬也。
“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”伤寒病，六七日不利，便发热而利，又汗出不止，是正不胜邪，阴气下脱，阳气外亡，本是胃气败绝，阳气虚竭不能摄阴而下利，阴气虚竭不能纳阳而汗出不止。津血同源，下利而汗出不止，阳亡阴绝，必死。
“以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”（《金匮要略》）这是对汗出一证的生理、病理性阐释。产后为什么会喜汗出呢？因为产后失血伤阴，使血虚于下，从而阳气相对偏盛于上，肌体则通过出汗的途径，以损阳而救阴，从而使阴阳平复。所以出汗较多是产后自身调节的一种生理现象，常在饮食、活动后或睡眠时比较明显。可在数天后阴阳调和而自行缓解。但若涔涔汗出、持续不止；或睡后汗出湿衣，醒来即止者，则为“产后自汗”、“盗汗”证，属病态，需治疗。
    以上只是部分原文摘抄，关于阴阳变化机制之论，伤寒论还有诸多条文，有心者可在论中寻觅。

十世遗风

一路读来很享受啊。产后头汗出为调和阴阳，不必治疗。也许给人很多联想，有些病或症状不必治疗。
如狂，师兄说的是素体阴虚的人不会有。只有素体阳气偏亢的有，是？

李国栋

前提条件是火劫发汗。即便不是火劫发汗，出现惊狂表现的，也不会是素体阴虚之人。
素体阴虚之人，若火劫发汗，因其人阴气本虚，发汗又使其阳气虚，只能出现阴阳俱虚的症状，而无力发作惊狂。
阴阳俱盛之人，若火劫发汗，才能出现火盛伤津、津亏火旺而发作惊狂。

李国栋

“厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”（《伤寒论》）
“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”（《金匮要略》）
读此两条，可明确两点：1、对于半表半里病热者，不可发汗。如若发汗，则徒伤表津，导致津愈伤而火愈旺，必引邪热上灼官窍，发生口伤烂赤的变证。2、心居半表半里部位，若心火旺而病吐血、衄血者，应用清下法，如大黄黄连黄芩汤，以泻其心火从下而出，心火息则衄血止。
于此心法，可知黄连黄芩属于少阳证药；还可领悟麻杏甘石汤证，应是属于上焦肺热，肺属表，故以麻黄石膏辛寒发散，祛除邪热从表而出。

从“心气不足，吐血，衄血”，可知“阳气衰者为狂”，就是心之阳气衰减。阳气衰减是因为火热偏旺，热耗气伤，邪热冲逆于上，故出现惊狂证。所谓“惊狂”者，其表现应是以狂为主。虽然惊为血虚，但是“血之与气，异名同类焉”，此惊是因狂而起，而狂为火旺，火旺者，治当祛除火邪。
又从“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”之论，可以读出，吐下损阴可以致惊。而从“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂”之论，可以读出，火迫损阳，亦可致惊。
故救逆汤，以蜀漆清热化痰，龙骨牡蛎解痞热定惊，桂枝散邪出表，甘草益心气，姜枣和胃气。诸药合用，去实益虚，和阴阳而定惊狂。

李国栋

以经络论疾病，是《黄帝内经》的辨治体系。以部位论疾病，是《伤寒论》的辨治体系。伤寒论之以方药治病与黄帝内经之以刺灸治病，是在不同的治病方法之基础上而发展起来的不同的辨治体系。只有打开以经络解伤寒的瓶颈，展现以病位解伤寒的面貌，才能简捷步入伤寒论之门，较快掌握伤寒论之方证治法。

嘟嘟

感谢李老师精彩的解释！！！

甘草干姜汤

这个方子化痰用蜀漆, 蜀漆和半夏有什么区别?

一直迷糊金匮用的而伤寒论没有见过的药, 比如蜀漆~黄芪~防己......对这些药证抓不住要点.

黎小裕

李国栋:“厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”（《伤寒论》）
“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”（《金匮要略》）
读此两条，可明确两点：1、对于半表半里 .. (2011-01-26 13:37) 

黎庀留先生往往是用茯苓代替蜀漆，此方功效不打折

zj3212003

李国栋:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”知犯何逆，是什么意思呢？是知犯何“逆治法”呢？还是知犯何“脉证的逆向趋势”呢？
决定病势何顺、何逆的根本因素，是内因而不是外因；是得病的人之 .. (2011-01-09 07:05) 

启发良多，值得效仿。