近期的心得和疑惑

自强不息

从南京回来以后，就一直手痒——虽然我知道我不应该这样心急——见到谁不舒服都想给他们开药吃。11月下旬我的几个亲戚从外地来杭，主动要求吃点中药调理，我就很兴奋的答应了，现在就说说效果，同时也还有一些疑惑：
1、亲戚一，因为在广东早几年饮食不是很注意有过胆结石、肝吸虫病史，血糖、血脂都偏高，脂肪肝。现右胁肋部胀痛，口苦口臭，口干不思饮。右腿膝盖活动不利，上下楼梯有困难。大便秘结时则痔疮出血，溏泄时则脱肛须手纳还。形体较壮，腹部偏大，怕冷，唇口紫暗，舌黯苔白腻罩黄，脉滑数。
处以大柴胡＋桂苓丸＋四味健步汤，其中茯苓40克，制大黄用10克，再加制附子10克。
昨天来电告知服药十余剂，大便一天2－3次，非常畅快，痔疮未作。右胁肋胀痛、口臭、怕冷都大为好转，现在走路右膝已经不疼，惟走长路后稍有酸胀感。我听了很受鼓舞，让他继续服用，再慢慢减药、停药。
总结：四味健步是黄老师这里偷的“拳头”，茯苓用大量治疗口臭是一位民间中医的朋友的经验，他最大一次用了200克…附子大黄一起用的温下法，是从我们学校教我方剂的徐晓东老师处学得的经验。

2、亲戚二，肩背强而不舒，汗出得减，腰酸，夜晚尿多，不怕冷。脸色偏黄，目眶黯黑，胫前皮肤干燥、脱皮。舌黯苔白，脉细。
处以葛根汤＋桂苓丸＋肾着汤。用的是炙麻黄12克。
14剂后腰酸、夜尿频多情况已瘥，但肩背强而不舒好像没有缓解。
总结和疑问：肩背强而不舒好像没有缓解，这是不是因为用了炙麻黄的缘故？是否应该直接用生麻黄？应该如何调整上方？還請师长、同道高明指正！！

3、同学一，自初潮就开始痛经，服用益母草膏无效。因为电话询问，不知舌脉。
处以黄元御的苓桂丹参汤：茯苓，桂枝，丹皮，干姜，丹参，炙甘草，3剂。
药后反映效果很好，痛经未再作。

4、同学二，经间期出血，且出血那几天忽然觉得口苦，心烦，带下量多。月经后期，量可，有血块，无痛经。舌红苔薄白，脉滑。
处以黄元御的桂枝姜苓汤加味：桂枝，干姜，茯苓，炙甘草，白芍，丹皮，制首乌，菟丝子，仙灵脾，阿胶。7剂。
药后随访，出血未再作，且月经周期都正常。
总结：黄元御的妇科方子，也是那位民间朋友推荐的，他说屡用屡效。我因为没有什么月经病治疗经验，以上两例是试试看的，结果效果出乎我的意料，所以隐约觉得章次公和章太炎先生对他的评价有失公允。黄的方子其实基本也是桂苓丸加减，加用菟丝、仙灵脾是徐老师的建议，他说女子月经必肾气充沛才能以时下，恐制首乌一味力量不够故加用。

5、同学三，月经不调，常衍期不至，多方调治无效已4年余。周期常约40天以上，量质均可。颜面有细小红色痤疮，额头尤甚，汗出不减。平时容易汗出感冒。舌尖红，苔白，脉弦细缓。
处以桂苓丸＋葛根汤，因汗多去麻黄，舌尖红加六一散。7剂。
结果发生了一件意外，她的父母极力极力反对她吃我这个学生开的药，又给她配了其他医生的中药7剂。她吃完那7剂后，仍然没有动静，然后再开始服用我开的药，5剂以后月经来潮。
总结和疑问：这个案例我有疑惑：
1）、我不确定她这次月经来潮到底是我的药的缘故，还是因为时间的拖延刚好要来了被我碰上了，也就是说其他医生和我的的方子究竟各起了多少作用我不知道；
2）、我让她在本次经净后半个月再开始服用本方半个月，看能不能将下次月经周期调整。但是妇科老师说女子月经是要分阶段调的，如经前活血，经后养血，中期疏肝等等步骤，是要连续吃药的。而这个同学已经连续吃了一年半的中药，对药物已经有恐惧，想停一段时间，所以我这样建议，不过我不知道我这样让她吃对不对，如果不对那应该怎么样调理这种月经不调病？還請师长、同道高明指正！！

我知道这只是很少很少很浅薄的心得，谢谢各位批评赐教！

6、又想起一件事情，一并请教。
周五去省中风湿免疫科病房见习，见到一个类风关的病人，那个主任开的中药全部是海风藤、积雪草、海桐皮、丁公藤这些草药以及大剂五味消毒饮，我和同学们都摇头，但是我们也不知道应该怎么用药。住院医生说我们知道张仲景有桂枝芍药知母汤和乌头汤，但是我们不用…………请问黄老师和各位同仁治疗类风关一般治疗经验是什么？
还有个红斑狼疮病人，病人一面用大量激素，一面因为汗多用60克的黄芪，这样算什么？按老师的观点，这是免疫亢进的疾病，用激素抑制，又用黄芪亢奋，我说这不能用啊，边上同学一起K，说你这是西医，不是中医了，黄芪可以双向调节！我也糊涂了，不知如何回答……
风湿免疫疾病用中药，比如黄老师的小柴胡汤主方能否彻底治愈？因为亲戚的一个朋友患了干燥综合征，想接手，但是把握不大……

咖啡猫猫

谢谢楼主分享心得体会。
妇科分阶段调经之说，可能还是脱胎于西医的思维，着眼于卵泡期，黄体期而设的，对于纯粹的中医来讲，特别是应用经方，我想不必囿于此说。

黄煌

首先为自强不息的这种学习方式而叫好！学中医就是要看病，给自己看，给家人亲戚看，给同学朋友看。在看病中积累经验，增长见识，提高信心。
月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。
风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。

自强不息

谢谢咖啡猫猫和黄老师！黄老师在啊，昨天发您短信没有回复，我以为您还在出差呢！呵呵～～谢谢老师鼓励！
风湿疾病的确棘手，真是医之所病病道少啊……
那么我那位亲戚（案2）是否可以用生麻黄？量一般用多少？感觉对生麻黄没有把握，没有体会。。。

gugu

章次公讲药很细致，推荐参阅

自强不息

引用第4楼gugu于2007-12-16 21:31发表的  :
章次公讲药很细致，推荐参阅

对了，章次公的医案很难看懂啊，比范文甫的难看，请教你们都是怎么看的？
要么是我与其书机缘未到……

且共从容

红斑狼疮用激素治疗本来就是荒唐的。
一时的起效，长远看来是祸患无穷。
从发病的情况来看，是身体的局部亢奋加全身性的虚弱。
类似于厥阴病。
治疗上，乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤，桂枝茯苓丸，血府逐瘀汤，都属于可考虑的方剂。
至于汗出用黄芪，其实还是没有辨证论治的看待问题。
一孔之见，供同学参考。

gugu

我是说看章次公的《药物学》，讲的很好，那是博采中西、纵横古今。 [s:54]

鲁宏宽

调理月经病,南京的夏桂成教授有成套的经验,我看了他编的几本书,很有收获,应用在临床上效果不错,也不一定非得用经方,有好效果就行.当然,有机会用经方还是要抓住不放,如当归芍药散,温经汤,桂枝汤,百合类方,甘麦大枣汤等方剂在妇女疾病的应用机会是很多的.

学龄前

[s:52] 学习中,谢谢各位精彩的讲解.

上下求索

2、亲戚二，肩背强而不舒，汗出得减，不怕冷。
   是否用桂枝加葛根更恰？

中医老薛

老薛个人体会，治疗月经病与治疗个感冒一样简单，会治疗感冒，也就会治疗妇科病的。其理一也。

雷山松

我与10楼的观点相一致

尹易林

学习了！

yinwenjie123

风湿病，大柴胡加乌头汤，因乌头反半夏，我正在妻身实验，没反应，只有疼痛似加重，肢体无力。尿量增加。

一个宅人

实在的案例！学习了。

obs999

且共从容:红斑狼疮用激素治疗本来就是荒唐的。
一时的起效，长远看来是祸患无穷。
从发病的情况来看，是身体的局部亢奋加全身性的虚弱。
类似于厥阴病。
治疗上，乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤，桂枝茯苓 .. (2007-12-17 00:13) 

具备西医知识也很重要，不要否定激素的作用