干祖望教授重用升提药治疗耳聋经验

wangqixian

干祖望教授重用升提药治疗耳聋经验

    耳聋，无论中医还是西医都是耳鼻喉科医生颇为棘手的病症。西医除了用手术等方法治疗传导性耳聋外，对神经性耳聋则只能用一些神经营养药以应敷，如ATP、康得灵、维B1等，疗效难以言明，而中医则可辨证施治，因证施法，如补肾益精、益气健脾、清泻肝胆、活血化瘀等等，其中仍然以传统的治疗耳聋方法--补肾益精为主，因肾为耳窍，《灵枢·经脉篇》言：“肾主耳……在窍为耳”。《灵枢·脉度篇》谓：“肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音矣”。一旦肾枯精脱，则耳失所闻，常用代表方为耳聋左慈丸。然干老在几十年的临床实践中认为此方药效平平，不尽人意，于是另辟新径，逐渐摸索出一条新路子，即神经性耳聋始则重用升提药．继以益气健脾法奠后。
    重用升提药，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荆子四药合用，重者并非谓其加重药中剂量，而是重用升提的药味数，使其升举清阳，冲击空窍，勿虑升之太过。因耳聋乃几年甚至几十年的顽疾，一直处于古井无波、一潭死水的状态，治之之法，就是投石下井，激造波澜，然后籍机取治，以益气健脾奠后。干老何以独独弃肾而从脾呢？主要是崇尚李东垣学说，他认为：脾居中州，主运化水谷精微，且将精微物质上输于肺，再由肺的“朝百脉”，使诸窍得到濡养而清健，若脾土一衰，难化精微，则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢·口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣”。《嵩崖尊生全书》亦云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”。脾土一健，精微充足，则耳窍得养。
    例1，唐某，男，63岁，教授。初诊1990年12月19日。4月份右耳突感失听，当时医院诊断为“突发性耳聋”，住院治疗二十余日，经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP，高压氧等，听力有所提高，电测听提示：纯音听力提高约20分贝，后因出国而中辍治疗，加之疲劳，致已升之听力再度下降，几经治疗，听力仍无明显改善，刻下伴耳鸣、呈持续性，音量较大。检查：双耳鼓膜（-），舌淡苔少，脉平。
    突聋8月余，情如古井无波，纵然石药有灵，亦难以求效，兹拟重用升提药。处方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荆子6g，菖蒲3g，路路通10g，红花6g，桃仁10g，落得打10g，5剂。
    二诊： 12月24日。5剂后．右耳稍有不适，嘱其续服原方。
    三诊： 12月30日。药进8剂后，右耳鸣响更甚，听力反而下降，头部作胀，舌淡苔薄，质偏胖偏嫩，脉细。
    古井投石，总算已起波澜，今可藉机，取益气健脾法。处方：升麻3g，葛根6g，黄芪10g，党参10g，紫河车10g，淮山药10g，熟地10g，当归10g，肉苁蓉10g。
    四诊：91年1月13日。耳鸣已失，听力明显提高，一向失听的手表声，刻下已能倾聆而得，舌淡苔簿，脉平。
    习惯用药，非六味莫属，但要知耳为宗气所聚之处，徒求益肾终不及培土之直接耳，看来效果已现，务宜坚持。原方加蒲黄炒阿胶珠10g。
    按：此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾，升举清阳，且葛根有扩张血管的作用，熟地、当归虽为补血之药，但要知气为血帅、血为气母，血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味，看似温肾阳之药，而实际上，肾阳亦即元阳，《景岳全书》云：“五脏之阳气非此不能发”，元阳一振，则脾阳亦随之而振，脾阳振奋，则脾的运化水谷精微功能旺盛，耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠，则更具匠心，因此药乃补肺气之药，《温热经纬》云：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱”。补肺亦即聪耳，总观全方，仍是以益气健脾力主。
    例2，陆某，男，15岁，学生。初诊1990年5月3日。两耳听力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海五官科医院、华山医院、石化总厂医院，给予吹服药治疗，均无效果，刻下两耳听力不济，头昏头痛。检查：双耳鼓膜（-），舌淡苔薄边有齿印。
    失听三年，似成痼疾，暂用升提。处方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荆子10g，党参10g，黄芪10g，菖蒲3g，路路通10g，白术6g，生草3g，5剂。
    二诊：5月8日。5剂后，头痛加重，但听力依然如故，嘱其续服原方5剂。
    三诊：5月13日。头痛减轻，自觉听力略有上升。
    重用升提药已初见端倪，益气健脾之投，有所藉机而用，唯以非旦夕之功，以丸药缓图最合法规。补中益气丸，每次5g，l日2次。后来函告之，此丸药服用二月，听力完全恢复，教师讲课内容完全能听到，学习成绩也有所提高。
    结语：重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋及一切耳聋已久者，高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应，此效应就是头痛耳鸣，若无反应，说明此法无效，立即停药，以后也无须再用它药。
   
    原载于《南京中医药大学学报》1995年第11卷第5期

heili

很好的经验，收藏了。

wangqixian

过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，又称为变态反应性鼻炎。中医称为鼽嚏、鼻鼽等。本病可发生于任何年龄，但常见于青年，属全身性疾病。临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。中医耳鼻咽喉科教授干祖望(干老)对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处，他认为鼻鼽主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用清金法治疗鼻鼽独树一帜，现介绍如下。

　　1 理论依据

　　干老根据《东医宝鉴》：“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时，即可马上发作。舌质红，体质好。治当清肺泄热脱敏，常用代表方为清热脱敏汤。常用药：桑叶、薄荷、蝉衣、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。

　　2 病案举例

　　21 病案1                     

　　蒋某，男，17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。处方：桑白皮10*!g，黄芩3*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，墨旱莲10*!g，茜草10*!g，紫草10*!g，诃子肉10*!g，石榴皮10*!g，服药1个月，鼻之过敏症状均消失。

　　按：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。

　　22  病案2                     

　　张某某，男，16岁。初诊时间为2002年5月5日。从小即哮喘，近年外用雾化剂，症状控制有效。清涕奇多，透明无色，在寒冷刺激下更多。通气不畅，平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗，较易感冒。检查：中隔反“C”字弯曲。两下甲水肿充盈满腔。两侧黎氏区粗糙、充血。两甲收缩良好。舌薄苔，脉细。辨证分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点，伴以善嚏、头痛，证属卫气不固，肺中有热。治取清金肃肺，活血通瘀。处方：麻黄3*!g，杏仁10*!g，桑白皮10*!g，黄芩3*!g，桃仁10*!g，红花10*!g，当归尾10*!g，赤芍6*!g，泽兰6*!g，菖蒲3*!g，路路通10*!g，甘草3*!g。连服14剂。

　　二诊5月18日。涕量仍多，但质有转稠倾向。通气改善，白日正常，夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查：右下甲已收缩到正常，左侧略减小，但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平，舌薄苔。
　
　　分析：疗效已见，证明原方正确。坚守不更，加重破瘀。处方：三棱6*!g，莪术6*!g，麻黄3*!g，杏仁10*!g，黄芩3*!g，泽兰6*!g，石菖蒲3*!g，天竺黄6*!g，路路通10*!g，干地龙10*!g。继服14剂。

　　三诊6月1日。哮喘消失，狂嚏减少。涕仍多，时稠时稀，色亦白黄俱见。通气比以往改善，出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查：两下甲肥大(运动后收缩正常)，舌苔薄，脉涩。

　　分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主，次为肃肺清金，旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可，撤去攻坚药。处方：当归尾10*!g，赤芍6*!g，泽兰6*!g，桃仁10*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，诃子肉10*!g，桑白皮10*!g，红花6*!g，乌梅10*!g。继服14剂。

　　四诊6月29日。喷嚏基本停止，每天早晨1次，仅1～２个，涕量减少接近正常，质变稠，通气接近正常。但3*!d前又感冒，致再度堵塞。而且前两天发热(383℃)，今热已退。咽喉疼痛，有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛，畏寒今天起已缓解。口渴多饮，溲赤，大便今天1次稀薄。检查：咽峡充血，小血管扩张。咽后壁淋巴滤泡团块状增生。两下甲再度水肿。舌苔薄，脉大。

　　分析：接近痊愈，又来感冒，既破坏鼻病之告痊，更又招来新病。急宜治疗咽炎。处方：桑叶6*!g，炒牛蒡子10*!g，紫苏叶10*!g，杏仁10*!g，贝母10*!g，天竺黄6*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，银花10*!g，茅根10*!g。服7剂。

　　五诊7月6日。咳已不复再作。喷嚏减少，涕少色白而稠。通气较正常，咽痛消失。大便正常。检查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脉平。

　　分析：夙恙新疴，双双告愈，再进几剂，亦求去疾必尽。处方：桑叶6*!g，银花10*!g，佩兰叶10*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，天竺黄6*!g，桔梗6*!g，甘草3*!g。
                          
　　按：干老认为，一般鼻病，大多新病属寒，久病属热，所以久嚏不止，可按肺中积热视之；又以微循环失畅，瘀滞鼻甲，所以鼻甲水肿肥大。辨证为肺经伏热，微循失畅，治取清金肃肺，活血通瘀之法，病情好转后又兼顾脱敏，如此辨证与辨病相结合，多年之病得以痊愈。

　　23　病案3                     

　　沈某，男，21岁。

　　1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。检查：鼻腔(-)。舌苔薄黄，脉平。
分析：肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣，先当清金。处方：桑白皮10*!g，黄芩3*!g，山栀10*!g，茜草10*!g，干地龙10*!g，紫草10*!g，蝉衣3*!g，乌梅10*!g，墨旱莲10*!g，诃子肉10*!g。7剂煎服。

　　二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后，喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检查：两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善；运动后明显改善)。舌苔薄，脉数(方才做了跑步运动)。

　　分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。处方：桂枝3*!g，白芍6*!g，红花6*!g，落得打10*!g，桃仁10*!g，辛夷花6*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，鸭跖草10*!g，甘草3*!g。7剂煎服。
按：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉衣脱敏，辛夷花通窍。干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。

　　24  病案4                     

　　罗某，男，15岁。初诊2000年10月5日。主诉：鼻腔作痒，经常严重鼻塞，涕量不多而常有逆吸之苦，已4年。面部痤疮已1年。前额丘疹经常胀痛。检查：鼻腔比一般狭窄，组织正常。舌苔薄黄，脉弦。分析：童年气盛，过盛而旺则生火，火烁肺胃，前则鼻塞不通，后则颜面丘疹怒发。治取清肃肺胃。处方：桑白皮10*!g，黄芩3*!g，银花10*!g，甜葶苈3*!g，大枣7个，乌药6*!g，路路通10*!g，丹皮6*!g，赤芍6*!g。

　　二诊2001年3月15日悬拟方。邮传信息，知进药病去，辍药又作。颜面痱疹消失。唯鼻塞总难畅通。四诊不全，只能忆测得之，治以宣泄肺气。处方：马兜铃6*!g，桑白皮10*!g，路路通10*!g，石菖蒲3*!g，干地龙10*!g，蝉衣3*!g，天竹黄6*!g，百合10*!g，乌药6*!g。
三诊2001年4月22日。颜面痱疹，再度重来，平时轻微刺痒，日光下则痛。鼻塞夜间尚有残存。

　　分析：现今形势宜先巩固疗效，再扫残孽及颜面痱痤。

　　桑白皮6*!g，黄芩3*!g，莶草6*!g，银花10*!g，紫花地丁10*!g，太子参10*!g，白扁豆10*!g，干地龙10*!g，路路通10*!g，石菖蒲3*!g。7剂煎服。
按：童年气盛，过盛而旺则生火，火烁肺胃，前则鼻塞不通，后则面部痤疮，故治以清肃肺胃之法而愈。可谓一箭双雕，既治鼻塞，又治痤疮，充分反应了中医之异病同治之妙。

　　3 结语

　　过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽，许多医家认为本病其标在鼻，其本在肺、脾、肾三脏，病机多为肺脾肾虚，兼风寒之邪侵袭而致。干老通过多年临床实践，认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚；而是根据患者的素质禀赋，对于因肺经伏热，循经上凌鼻窍所致者，应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗，并且在诊治过程中，细察病情变化，对疾病发展的每个阶段，进行动态的辨证论治，才能取得好的临床效果。

　　(广州中医药大学第二附属医院二沙分院，广州510105)
名医干祖望采用鼻渊合剂进行治疗，介绍如下： 方剂名称： 鼻渊合剂
组成： 苍耳子10克，辛夷6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克，芦根10克，白芷6克。
功能： 疏风清热，排脓消炎。
主治： 慢性鼻窦炎急性发作，急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎，虽有疗效但不稳定。
用法： 以上为二天量。制成合剂，100毫升，成人每天二次，每次50毫升，儿童减半。如病情严重者，一天用二天量、效果更佳。
方解： 此方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础，治疗急性鼻窦炎，其疗效是经得起考验的。再加《千金方》苇茎汤的芦根，用以清肺胃，化痰逐瘀；鸭跖草润肺清热来消除化脓性炎症。《内经》素有“胆热移脑”之说，用桑叶以清肝胆风热，更引药入经。
加减运用： 一般症状，用此制剂已足够。如症候群中的某一方面突出者，原方改用水剂。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚或龙胆草。如鼻塞难通及嗅觉障碍（须以潴涕排空时为准）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮；涕中挟血者，加茜草、赤芍；发现有息肉者，最好佐以手术

至道

升提药治疗耳鸣效果也不错

wqpzm

用什么升呢？

yinwenjie123

说重用3克6克而已，

善之

本贴还有过敏性鼻炎的治疗医案，不细看还不知道。

li010203

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