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[儿科] 《“一剂知”纯经方医案系列》二、外感纠缠一月余 一饮

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发表于 2010-8-8 16:11:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《“一剂知”纯经方医案系列》二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦
二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦
许X龙,男,64岁,20100312。

患者自新年之日即患感冒,初两日自服感冒药无效,即行静滴治疗,累计静滴已达十四天(药物不详),仍未痊愈,乃来诊。
刻诊:入暮即身冷发热,肢节痛,夜卧汗出,身冷而腿热,咳吐白粘痰量多;口干多饮,饮热水;纳呆,头晕,两便尚可。
刻诊(上午九点)测腋温36.9摄氏度。
脉弦滑,舌红嫩苔白腻。
六纲辨证:厥阴中风+少阴中风+太阴饮证
方证:柴胡桂枝干姜汤 桂枝加附子汤为主
处方:柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤

柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40
牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15
生姜30 大枣30 生白芍30  制附子30
茯苓30 五味子30 细辛30    杏仁30

三剂。

二诊:一剂后即已不身冷发热肢痛汗出,三剂服完,已经痊愈。患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间,这次咳嗽也基本消失。




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发表于 2010-8-8 16:56:55 | 显示全部楼层

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拜读了,谢谢!
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发表于 2010-8-8 21:31:23 | 显示全部楼层
药量很大啊
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发表于 2010-8-8 21:51:30 | 显示全部楼层
又见
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发表于 2010-8-8 21:54:58 | 显示全部楼层
拜读,不好理解,请楼主解析一下用方思路,谢谢!
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2010-8-8 22:32:30 | 显示全部楼层
楼主用药精妙,愿闻其详。
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 楼主| 发表于 2010-8-8 22:34:39 | 显示全部楼层
1、临床要先辨六纲,再辨方证药症,这样才能丝丝入扣用经方,也能避免出现时方思维用经方的弊端,药是治病的基本组成部分,但是用经方是最后才考虑到药上的,仲景明言,辨病证脉并治,但是往往是六纲和方证对应了后,药症自然而然的就相牟和了,所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的;
2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂;
3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证(太阳少阳太阴少阴中风);柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证,而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品;
4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴,牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴,人参治的是偏于津液不足的口渴,虽然都能治渴,内涵各有不同。
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发表于 2010-8-9 06:59:20 | 显示全部楼层
谢了
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2010-8-9 09:14:06 | 显示全部楼层

回 6楼(许家栋) 的帖子

LZ的解读非常精彩! [s:184]
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发表于 2010-8-9 09:54:32 | 显示全部楼层
真是佩服!真是精彩!高人!
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发表于 2010-8-15 22:54:27 | 显示全部楼层
楼主用药是按照1两等于15.625g?
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经方方证,六经相应

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发表于 2010-8-16 11:15:14 | 显示全部楼层
很久不见家栋,欢迎美文!学习中……!
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发表于 2010-8-16 21:01:20 | 显示全部楼层
细辛真的可以用这么大量么???
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发表于 2010-8-16 21:32:44 | 显示全部楼层
学习了。

如果用药人辨证, 该如何组方呢? 有这个疗效吗? 比较好奇。
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发表于 2010-8-16 22:20:06 | 显示全部楼层
药量太大,不敢效仿
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 楼主| 发表于 2010-8-17 13:46:21 | 显示全部楼层
引用第10楼skw于2010-08-15 22:54发表的  :
楼主用药是按照1两等于15.625g?
汉代的一两据上海的柯雪帆教授考证是15.625克;还有的专家考证是13克多一点,我用的是刘志杰老师的经验,去零取整,一两用10克。
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 楼主| 发表于 2010-8-17 13:48:45 | 显示全部楼层
引用第11楼雍乾于2010-08-16 11:15发表的  :
很久不见家栋,欢迎美文!学习中……!
多谢雍乾兄错爱,
与兄神交已久,
期待共兴往圣绝学。
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 楼主| 发表于 2010-8-17 13:51:14 | 显示全部楼层
引用第12楼小医于2010-08-16 21:01发表的  :
细辛真的可以用这么大量么???
细辛的最大量到目前我用到过50克,
裘沛然先生的医案用过90克。
细辛入煎剂,不必不过钱。
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发表于 2010-8-17 18:46:15 | 显示全部楼层
家栋先生的验案必读,收益不小,谢谢。
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 楼主| 发表于 2010-8-17 19:04:49 | 显示全部楼层
引用第18楼fsgw2005于2010-08-17 18:46发表的  :
家栋先生的验案必读,收益不小,谢谢。
多谢溢美,
与兄共勉——
驱二竖于膏肓,
挽性命于将堕;
交同修于天涯,
论学术于讲坛。
道行天下,
性命双修,
岂不快哉!
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发表于 2010-8-28 10:18:00 | 显示全部楼层
引用楼主许家栋于2010-08-08 16:11发表的 《“一剂知”纯经方医案系列》二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦 :
《“一剂知”纯经方医案系列》二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦
二、外感纠缠一月余 一饮经方解痛苦
许X龙,男,64岁,20100312。

患者自新年之日即患感冒,初两日自服感冒药无效,即行静滴治疗,累计静滴已达十四天(药物不详),仍未痊愈,乃来诊。
.......

有几处请教:
一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点,一定需要如此重剂?
二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里(咳吐白粘痰量多)?如果是饮中夹热,是石膏还是花粉?
三、细辛30克,适时暂用可,老年人如果同时又存在脏阴不足(舌红嫩苔),会此证减彼证起否?
四、寒热错杂、寒温并用时,大剂杂投,须虑其相互斗争相互抵消否?正气病气药气三者如何调而适之?(从乌梅丸可测)
一点想法:阴阳错杂,寒热并存,虚实兼夹,为了避免各行其极与正气能否御药,临床是否考虑“量其正气而使药”?
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 楼主| 发表于 2010-8-28 18:00:43 | 显示全部楼层
引用第20楼lEchun于2010-08-28 10:18发表的  :


有几处请教:
一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点,一定需要如此重剂?
二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里(咳吐白粘痰量多)?如果是饮中夹热,是石膏还是花粉?
.......

一、    一切以中医眼去看,不要以为外感就轻,糜烂性胃炎就重(可以用这一系列之下一医案说明),岂不闻治外感如将乎?更何况此案之老人外感缠绵已逾月余,且有诸多并发症候。外感月余,静滴近半月,病情更进,西医西药也不都是吃素的吧,非顽疾岂至如此欤?用中医眼来观看,脉证合参,脉弦滑,舌红嫩苔白腻,症虽重而非一概虚象也,饮滞燥相兼,多纲合病,而合病需合方,非合方大剂不足以胜病,否则病重药轻,疗效不明,疑虑之间,病情更进。
二、    黄芩清少阳热,天花粉清热润燥生津,芍药和营通滞去热蠲痛,牡蛎清热除饮通滞止渴;饮中夹热,也要看这个热是偏于哪纲,石膏是阳明实热外证之药,而此证之热,是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂,饮滞燥相兼,既无阳明外实,用石膏无益。且此证除了饮热还伴有燥证,天花粉润燥化痰之功必不可少。
三、    关于细辛的用量,还真有个渊源,行医伊始,我也遵循教科书细辛不过钱之说,当时一年购进细辛不过数斤而已,自从跟随刘志杰恩师学习六纲经方以来,眼界开阔了,对药的把握也更知性了,现在一年细辛用量数百斤,得效的顽疾俯拾即是。略举印象较深的数例;
1、    一个多年心脏瓣膜病患者,二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全,喘满咳痰带血水肿,用小青龙汤真武汤桂枝茯苓丸等合方,细辛30克,服用了两三个月左右,症状改善较好,再行多普勒检查,主动脉瓣(或者是三尖瓣,这个一时还记不太清了,但是肯定不是二尖瓣)已经可以闭合。
2、    今年有两例晚期肺癌患者,皆服用了含有30克细辛的经方合方,一个是从一月份服药到四月份,这个患者当时已经有恶液质表现了,卧床不起,并且骨转移了,疼痛,活动受限,他本人也是医生,儿媳也是医生,其家族平时与我交好,服用了几个月的经方后,病情得到了控制,虽然也是浑身不舒服,但是能踉跄着出来见见光,食欲虽差但还吃得进去,至今还生存着。另一个是青岛的一位患者,咳血,不能左卧,左卧则喘憋欲死(肿瘤压迫肺门),服药三个月后(最初半个月每剂药细辛20克,以后细辛加为30克),喜告已可以左侧卧位矣!目前还在继续治疗中,而这个症状的改善说明肿瘤已经有所变化了。
3、    几年前,一位哺乳期妇女得了格林巴利综合症,住院用那种很贵的胸腺肽治疗了二十多天,每天花费一两千元以上,并且医生告知这种病的预后和一些死亡率等,包括不可预知的呼吸肌麻痹等,主张患者去上级医院转治(呼吸机有的用);患者于是出院寻求治疗,患者的家族有几个疑难病是我治好的,并且患者本人与我是同村,因此一定要求来死马当作活马医,我起初也是很为难,毕竟这是个凶险的病,以前也没有治疗经验,但是患者的哀求与信任使我没有推脱的理由,毕竟扁鹊所言的六不治这患者一条也没占。于是我提出制定一个中医的治疗方案,随时观察,一有加重的迹象就马上去专业性强的医院救治,患者理解并接受了。于是我才放胆用中医的眼光去辨治,细细思辨,其实这就是风痱证也,身体不能自收持,口不能言(言语变声骞涩),冒昧不知痛处,拘急不得转侧,于是用续命类方合方(当然少不了细辛),配合针灸,病情日渐好转,共治疗四五个月左右,康复的非常理想。所谓的后遗症就是一侧肢体感觉气力不如健侧而已。
四、大论曰:观其顺逆,知犯何逆,随证治之
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发表于 2010-8-30 18:01:15 | 显示全部楼层
家栋兄,请教一下少阴中风和厥阴中风的表现?
拈花博客:http://blog.sina.com.cn/yuxuelulu
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发表于 2010-8-30 18:29:17 | 显示全部楼层

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 楼主| 发表于 2010-8-30 22:50:54 | 显示全部楼层
引用第22楼拈花指月于2010-08-30 18:01发表的  :
家栋兄,请教一下少阴中风和厥阴中风的表现?
少阴中风
身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。

厥阴中风
厥阴中风,汗出恶风,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,脉沉弦。
                                      
                                                     摘自恩师刘志杰先生《《金匮增补》师承课堂实录》p32-33
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发表于 2010-9-1 19:45:09 | 显示全部楼层
三阴中风,从来无人补出,今天在这里看到了刘先生高见。谢谢家栋兄
拈花博客:http://blog.sina.com.cn/yuxuelulu
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一切有为法如梦也如幻

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发表于 2010-9-1 20:10:13 | 显示全部楼层
请教楼主,一剂分几次服用,煎煮2次吗?我们这里有时一剂吃两天,直到没有药味为止。麻烦指点迷津。还有厥阴中风能不能再给讲详细一点,我天生愚钝,还是没有明白。谢谢。
一切法无所得
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 楼主| 发表于 2010-9-2 17:17:31 | 显示全部楼层
引用第25楼拈花指月于2010-09-01 19:45发表的  :
三阴中风,从来无人补出,今天在这里看到了刘先生高见。谢谢家栋兄
行家一出手,就知有没有。
足见拈花兄亦是经方的躬行者,
对伤寒论的体系把握非常深入,
赞叹!
愚弟数年来一直用家师的六纲经方理论去临床应证,
如味甘饴,如汤沃雪,
如鱼饮水,冷暖自知。
期待与拈花兄继续交流。
一部伤寒治天下
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 楼主| 发表于 2010-9-2 18:18:55 | 显示全部楼层
引用第26楼poshan于2010-09-01 20:10发表的  :
请教楼主,一剂分几次服用,煎煮2次吗?我们这里有时一剂吃两天,直到没有药味为止。麻烦指点迷津。还有厥阴中风能不能再给讲详细一点,我天生愚钝,还是没有明白。谢谢。
1、煎法是只取首煎,分三次服用。
2、厥阴中风《伤寒论》的可见条文是168、厥阴中风,脉微浮为欲愈;不浮为未愈。
   只说结果没说表现及过程,刘师根据厥阴篇的实质和少阳中风的症候补入了“厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、大便硬,但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。”的纲证。
少阳和厥阴,一个是阳的半证,一个是阴的半证,而厥阴中风的实质就是是阴的半证,而较之本病更偏于表一些,相对于少阳中风来说更偏与阴的表现为主一些。所以《伤寒论》的预后判断就是——厥阴中风要是脉象微浮,是病邪从阳表渐解之徵,阴病转阳,是人体正气恢复之象,而不浮者,病位尚在阴,所以未愈。
一部伤寒治天下
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精彩。 学习了!
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