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[妇科] (已反馈)糖尿病足、低蛋白水肿、肺心病、低血钾患者治疗

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高中生

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发表于 2010-8-3 20:05:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男 64岁 上级16:40转入我院。
上级诊断:慢阻肺、肺心病、糖尿病、低血钾、低蛋白血症。
病    史:患者最近发病20天许昏迷过两次,上级住院3天后下转、用药有白蛋白等其它不详,现声音嘶哑,只能手写表达。
其    它:患者五保户,没得钱,(说土点就是回来等死,可能患者也明白他向我借万年历,真造孽,请大家帮忙,想想办法,糖尿病药我们这里没有,我观其象,尚未失神,或许有法)。
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一切法无所得

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发表于 2010-8-3 20:43:24 | 显示全部楼层
此例是很典型
用大柴胡和黄芪桂枝五物合四味健步合桂枝茯苓丸
必效


脸大颈短壮大柴胡体质
面黄腹大而软黄芪体质
下肢溃疡四味健步
腹部淤血桂枝茯苓


而且糖尿病对药物不甚敏感
必须稍大药量才可以
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 楼主| 发表于 2010-8-3 21:49:10 | 显示全部楼层
好兰兄能否给个具体处方明天一定一试。谢谢。
一切法无所得
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发表于 2010-8-3 23:12:46 | 显示全部楼层
柴胡15黄芩15半夏20白芍20赤芍20枳壳15枳实15大黄10桂枝10肉桂10茯苓15丹皮15桃仁15
石斛20丹参30牛膝50黄芪30厚朴20苏梗20甘草5连翘30


每日一剂
可以以药汁敷伤口
7剂以后效果方好毕竟病情较久
我曾经治疗过类似病人

效果不错
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发表于 2010-8-3 23:37:05 | 显示全部楼层
同意一试。希望有好消息。
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发表于 2010-8-3 23:41:18 | 显示全部楼层
我认为要先补点钾
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发表于 2010-8-4 00:21:16 | 显示全部楼层
看看,学习。。。。。。。。。
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发表于 2010-8-4 09:08:21 | 显示全部楼层
希望有好转的消息
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发表于 2010-8-4 10:10:31 | 显示全部楼层
病情重
药力小则不效

大柴胡合黄芪桂枝五物合四味健步合桂枝茯苓丸
另除烦汤没有加栀子

黄芪量最主要,可能需要渐渐加量

服用一剂以后,无不适
黄芪再加量
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 楼主| 发表于 2010-8-4 11:49:09 | 显示全部楼层
在用,观察中。
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发表于 2010-8-4 11:54:22 | 显示全部楼层
关注。。。

石斛的量加大点,可能会更保险。
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大道至简,行医悟道。

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发表于 2010-8-4 14:31:48 | 显示全部楼层
没有完整的四诊资料,看似水瘀互结,有化热表现,然而利水祛瘀为主,五苓散合四物汤加减
经方医师在株洲
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发表于 2010-8-4 19:33:33 | 显示全部楼层
敬盼佳音!
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发表于 2010-8-4 21:49:05 | 显示全部楼层
兰兄方,应该好用。
盼佳音。
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2010-8-4 22:51:47 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2010-8-5 10:03:53 | 显示全部楼层
今天我简单汇报一下本病例情况。
昨日辅助检查:白细胞14.7 白蛋白26 血糖空腹7.8。入量1350ml 出量2300ml。患者声音难出,感心悸,进食昨日少许白菜汤,今晨吃了两个(玉米粑)估计100g不足点。查体:神清,心率不齐,腹部软了一点,下肢溃疡有液体渗出。。
西医方案:头孢曲松4.0 g酚妥拉明10mg丹参10ml 奥美拉唑40mg co氨基酸500ml  0.9ns500ml5糖250ml分次给予。复合维生素B 氯化钾30ml+水稀释分次口服。稀碘伏外用。
中药:同前 只是黄芪80g。
继续观察感谢大家支招,有情况及时汇报。
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发表于 2010-8-5 10:30:13 | 显示全部楼层
80克量加的有点大有点快
黄芪用量主要看食欲
我原来计划每天加10克
下肢有液体渗出是好现象
先见效的应该是腹部淤血颜色变浅

这个方子最关键的是大黄和黄芪
大黄量可以再加5克
大黄量非常关键
以每天大便一次是最佳量

如此合方内无大黄,而只用黄芪,而量渐加,会有相当不好的转归
大黄西医角度讲,可以促使胆汁胰液排放,促使胃肠蠕动,而降低血糖的作用非常强大,黄芪对心脏的正作用也很强大
就本病人而言,这2味药缺一不可,同用是最佳选择

我的青岛的学生,对大柴胡体质糖尿病。只用大柴胡加黄芪桂枝五物治疗,大大改善病人的症状,最后都是大柴胡合黄芪桂枝五物研粉常年服用,很好地效果
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 楼主| 发表于 2010-8-5 11:48:55 | 显示全部楼层
好按你的办。
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望崦嵫而勿迫,恐鹈鴂

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发表于 2010-8-5 21:18:08 | 显示全部楼层
应该有效  关注
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发表于 2010-8-6 10:20:44 | 显示全部楼层

回 16楼(兰洪喜1) 的帖子

谢谢分享经验。让我很有所得。共同关注!
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发表于 2010-8-6 10:50:20 | 显示全部楼层
拿个小板凳坐下来慢慢看,最喜欢看这种实实在在的案例!
谢谢无私的奉献!
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发表于 2010-8-6 20:20:16 | 显示全部楼层
皮肤问题也应该想想办法? 昨天看邓铁涛一个讲话里, 提到糖尿病足用外用药.
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 楼主| 发表于 2010-8-6 21:19:06 | 显示全部楼层
今天上午网络不通。继续汇报患者情况。
昨日(8月5日)
患者神清、下午解大便如馒头大小。色黑、软。心率99-108之间,血压99/64mmhg,液体入量1361ml出量1700ml。其他同前。西药同前。
8月6日下午17:00
今日患者最大的改变就是解下稀大便一半脸盆许,色黑。病床上都粘满了大便,脉搏90-82次之间、血压86/56mmhg,进食一个鸡蛋、少许稀饭。入量923ml出量800ml。
8月6日18:00---21:00
患者诉寒冷,其实我们这里温度30多度很热的,体温升高现在38.7度。患者足部又起一个水泡基地有出血,原出血块有变紫的感觉,氧饱和度不足90,今天我值班有点紧张。
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发表于 2010-8-6 22:33:00 | 显示全部楼层
大黄5克

黄芪维持原量30吧
黄芪没有用到80克吧
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 楼主| 发表于 2010-8-6 22:36:56 | 显示全部楼层
今天是30g黄芪。明天改为大黄5克。再看看。非常感谢你的帮助。谢谢。
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发表于 2010-8-6 22:39:00 | 显示全部楼层
病人总体情况,神志怎么样?
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发表于 2010-8-6 22:51:36 | 显示全部楼层
继续关注中
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 楼主| 发表于 2010-8-6 23:20:34 | 显示全部楼层
神志尚清楚,就是一直说不出声音,就像有些人着凉嗓子完全哑了一样。现在心率101(稍前120许)比刚才好些,氧饱和度刚好90。现在患者睡着了。血压104/57我给了点口服强心药0.25mg地高辛,口服点归脾丸,氯化钾10ml稀释后口服,以前是用的制氧机,现在换成氧气灌了,我怀疑攻伐太过,刚才血压下降真还给我紧张了一下,现在血压好点,我心里压力减轻了许多。
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发表于 2010-8-6 23:41:13 | 显示全部楼层
兰兄:攻下是否猛了一点?用了大柴胡,桂枝茯苓两攻方,黄师有留人治病一说,看病情介绍应为热带地方,当地人个子较小,并非山东大汉,平时油盐进得很少,饮食较清淡,所以药用量上要减少,在我所在的地方,用吴茱萸10g呕,细辛3g泻,白芍50g拉。
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发表于 2010-8-6 23:52:45 | 显示全部楼层
学习中
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发表于 2010-8-7 08:10:02 | 显示全部楼层
病人淤血已经排下
原方不再适合

药量少减吧
小剂量改善体质

柴胡10黄芩10半夏15白芍10赤芍10枳壳10枳实10大黄3桂枝10肉桂10茯苓15丹皮10桃仁10
石斛20丹参10牛膝10黄芪30厚朴10苏梗10甘草5连翘30
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发表于 2010-8-7 12:55:31 | 显示全部楼层
楼上开方.有无考虑西药的影响,
个人觉得要把西药从中医角度看看,是否攻伐太过,
抗生素肯定是寒凉之品
供参考.
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发表于 2010-8-7 15:29:57 | 显示全部楼层
病人第一张图片腹壁淤紫,腹满而硕大
颇似抵当汤之腹部表现
内必有淤血表现与外
但其体质不耐攻伐

以大黄桂枝茯苓牛膝排其淤血

淤血之后,正气亦虚
扶正为主黄芪为主
他药小量即可
改善体质
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 楼主| 发表于 2010-8-8 09:13:18 | 显示全部楼层
8月7日-----今
     患者神清,昨日进食2次“鸡蛋一个一碗抄手”,解正常大便一次400g,昨日下午体温上升至38度后慢慢降至正常。脉搏 108//100之间,血压100/51之间,腹水已经消退,腹部皮肤柔软,瘀斑颜色变淡,入量1430ml 出量2050ml,足部情况如前,溃疡未见好转,渗出稍减少。另外肺上有湿罗音,脓性痰有点多。
    具体用药情况如下:头孢曲松4.0 奥美拉唑40mg丹参10ml克林霉素0.6氨基酸250, 分次给予。地高辛0.25mg口服,归脾丸  10粒口服,氯化钾20ml口服,低流量吸氧,暂时没有吃中药。我感觉到兰兄的中药推陈出新方面起了很大的作用,患者大便通畅,饮食增加,患者短时间是不得死了,今天计划中药调理少吃一点。
    患者原一直在外流浪,无家可归,政府下的政治任务,患者看来是常住本院了。也不能上转,无奈到极点。
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发表于 2010-8-8 09:31:57 | 显示全部楼层
为什么一定要用副作用那么大的西药呢? 只要中药让他不恶化,慢慢调理不就可以了吗? 我觉得用西药后,会死的更痛苦更快些。
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 楼主| 发表于 2010-8-8 09:35:41 | 显示全部楼层
34楼你说的很有道理,非常感谢,患者肺上有大量湿罗音,有淡绿色的脓痰有点多,现在进退两难,有什么好方法,麻烦你给我出个主意。
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发表于 2010-8-8 09:47:29 | 显示全部楼层
必须服用我减量后的中药
淤血已经排出
正气亦虚
服用以黄芪扶正为主中药
是很重要的
否则很难保证不生变证
主要正气虚,抵抗力太低
连翘可以用40克

西药只用头孢就可以了
头孢和克林不可以一起用药的
头孢杀菌克林抑菌
所以不可以一起用
柴胡10黄芩10半夏15白芍10赤芍10枳壳10枳实10大黄3桂枝10肉桂10茯苓15丹皮10桃仁10
石斛20丹参10牛膝10黄芪30厚朴10苏梗10甘草5连翘40白术5附子5

服用中药很重要的,用附子,地高辛可以慢慢减量了
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发表于 2010-8-8 09:53:06 | 显示全部楼层
这个嘛,你把他的症状按中医治疗思路说多点啊,中医又不是一个症状一个症状的治。
有这方面经验的中医看到了,很可能会帮你哦。

好可惜我不会看病。
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 楼主| 发表于 2010-8-8 10:24:51 | 显示全部楼层
患者说不出话。我反复探问好象患者感觉发冷,主要在胸部发冷。今天查血,白细胞13.1中性粒细胞0.81,血红蛋白83g。
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发表于 2010-8-8 10:32:11 | 显示全部楼层
西医用药要少些,要加参附汤
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发表于 2010-8-8 10:53:37 | 显示全部楼层
poshan辛苦啦!您的慈悲心使人敬佩!
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 楼主| 发表于 2010-8-8 10:56:49 | 显示全部楼层
刚才血常规出来后停电了,现在空腹血糖已出,4.9,正常了不知道是不是好兆头。
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发表于 2010-8-8 10:57:01 | 显示全部楼层
此患者体型不适合人参
支气管肺部的炎症
现阶段必以黄芪为主扶正
而后清热解毒
用上方就可以了

大柴胡降血糖疗效可靠
综合症状绝不是向坏的方向发展
还是中药的作用

西药只用头孢就可以了,其余的慢慢停药就好
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发表于 2010-8-8 17:17:34 | 显示全部楼层
此种重病“遥诊”,对病人而言,不知意味着什么?
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发表于 2010-8-8 17:18:56 | 显示全部楼层
请停吧!!
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发表于 2010-8-8 17:26:25 | 显示全部楼层
..楼上,主管医生肯定会权衡利弊下医嘱.大家只是提供参考意见而已.
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发表于 2010-8-9 09:14:59 | 显示全部楼层
当心当心,人命关天。
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发表于 2010-8-10 11:38:36 | 显示全部楼层
病人情况怎么样了?两天没见汇报,要注意防脑水肿。
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高中生

一切有为法如梦也如幻

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 楼主| 发表于 2010-8-10 20:33:22 | 显示全部楼层
这几天病人太多,实在太忙,没有及时汇报,非常感谢大家对此关心
8月8日
患者饮食入睡可,但是反复发热,汗水特多,湿透衣服,体温在37.5---39度之间,血糖又再次升高,患者心率增快,
倒还饮食可以。可能是感染的原因吧。
8月9日 至今
患者神清,每天进食抄手,鸡蛋,如普通的方便面小碗的量,三顿如此,体温有所下降37.9-36.7之间 ,汗水还是多,有点沾手,指血糖空腹6.8  餐后血糖11.2基本上正常。原来的医嘱有所改变如下。腹水基本上正常了。足部症状渗出减少。但还是肿,创面有结痂的感觉。
1、怀疑绿脓杆菌感染抗生素更换为庆大霉素+头孢曲松。(根据国家基本药物规定抗生素只有头曲、呋辛、普青、氨苄、庆大、丁卡、克林。其他的包含头孢他啶等一概不准乡镇医院使用)。
2、奥美拉唑、丹参照用、预防应激性溃疡和血栓形成,因患者白蛋白只有25克,随时有血栓形成的危险,输注白蛋白只能是梦想了。
3、中药用的白虎+西洋参+苍术。一天3-5次多吃无妨(主要是受《胡希恕伤寒论讲座》342页内容的影响,加苍术是因为黄师说古时白术苍术不分,白术比喻为中医白蛋白的原因)。
4、如果能稳定就好,现在咳痰还是较多,能否加一点黄芪注射液,或许会好点。
感谢大家对本病例担心谢谢大家。
一切法无所得
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好好学习,天天向上

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发表于 2010-8-11 09:59:48 | 显示全部楼层
白虎不合适
必生变证

白虎汤的体质是白瘦的
活到老学到老
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