从太阳温病发热案看石膏之七大功效

黄和中西医结合

从太阳温病发热案看石膏之七大功效

    高男，25岁，大学学生，2016年12月20日初诊：咽痛1月，轻咳少许白痰，间有黄痰，曾服用多种抗菌素及清热解毒药（阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片、左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片、双黄连口服液、清热散结片等），疗效不著。诉4日前似感风寒而咽痛加重，以至痛甚而惧于发声，咳黄痰较前增多，声音嘶哑，发热，体温37.6~38.8°C，不恶寒，无汗，烦躁，口干渴而欲凉饮，尿黄气重，大便可。静滴头孢曲松钠2日，症无明显缓解，故今求治于中医药。平素喜晚睡，睡眠欠佳，晨起头昏晕，食多甘肥。
    查体：体略胖，体温38.2°C，双侧扁桃体肿大而以右侧为著，其色暗红，表面可见斑片状脓苔。舌红，苔薄白略黄而腻，脉滑有力。化验血常规14.38X10*9/L增高，肺部CT未见异常。属太阳温病，白虎汤、桔梗汤、银翘散加减：
生石膏（先煎）180g  黄芩45g  金银花（后下）90g  连翘（后下）60g  浮萍（后下）45g  射干60g  牛蒡子30g  桔梗45g  杏仁45g  淡竹叶15g  甘草30g     
    上方服2剂，汗出热退，肿消，痛平，脓苔去，咳痰止，声音清，得畅便3次，量多气秽。愈。
    本案患者素有里热，复感外寒，由寒化热，热邪郁表，里热盛而未实，乃表里俱热之证。石膏善清里透表，清散咽喉肺热，是以为君；辅以黄芩、银花、连翘清散表里之热，以射干、牛蒡子、桔梗、杏仁清痰热而消肿痛，竹叶清利湿热，共为之佐；甘草调和诸药并以和中，乃为使。不用知母者，以其表热盛而无汗，避郁闭热邪于里也；不用麻黄者，虽有表证而其寒已化，今表里皆热，是为温病，故唯宜以辛凉之剂清解表里。
    温病之治，要在清里透外，通散为宜，兼用甘润，而沉寒凝塞之剂，用所当慎。
    桔梗汤（桔梗、甘草）功擅宣肺祛痰，消肿解毒，排脓利咽，通络止痛，此之用乃其所宜矣。
    银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子）为温热家治风温之辛凉平剂，具辛凉透表、清热解毒之功。本案方取银花、连翘者，主为清透邪热也。
    尤其浮萍，功擅透热发汗解表，为辛凉解表之要药。
    师法经方，而不避时方之药，斯之谓欤！
    本案重剂石膏，其用主十三：①解肌表之热；②逐里热以透之于外；③清里热；④降泻里热而通便涤浊；⑤清散咽、喉、肺热；⑥清化热痰；⑦宣利肺气；⑧开热结；⑨解毒；⑩消肿；⑪止痛；⑫除烦；⑬生（升）津止渴。

    石膏以清泻通散为长，达表入里，能升能降，且兼滋益之性，擅治热、痰、郁、毒诸实热证，亦疗虚热。。兹略总其功效者殆主七：
    1．清：清表里热，或清而散之，或清而泻之，或清而化之，凡风热、痰热、郁热、毒热等一切实热，用之神效。无论肌热、表热、里热，抑肺火、胃火、三焦之火，皆能清解，亦清虚热。
    2．散：解肌、解表、解郁而散解其热；清散壅热，解毒消痈。
    3．降：以其质重而性寒故，功擅降泻浮扬之火以治癫狂、头面痛、牙痛、咽喉痛，并通利二便。
    4．升：以其气清味薄故，可轻扬于巅顶之上而能清脑散热醒窍；且其甘辛相合，则滋而能升，有生升津液而止渴之功。
    5．通：以其辛润透达故，能畅通经络，通痹止痛，行水消肿。
    6．补：石膏甘益脾胃，尚能滋养气阴。然其补为弱，不以主用而唯得其兼功也。
    7．敛：石膏气寒质重性润，虽主透散通降之功，亦兼滋益收敛之力；小量而用，尤得滋敛之效。
    石膏之证治，主在热盛火炽。煅而外用，则收湿生肌，敛疮止血。

    太阳温病，《伤寒》唯寥寥数语而论之：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病（《伤寒论》第6条）。”仲师亦未出其治法，然则其治尽可得之于阳明病篇矣，何哉？仲师列太阳诸病而以阴阳别之，因立伤寒、温病，二者对待而论。温病虽受之于表，归于太阳，然其病之性，则属阳明，故其辨治之法，乃列于阳明病篇，而白虎汤为主其热者，其方中石膏，诚热证之要剂，温病之圣药也。
    太阳病，仲师以虚实之别，而立伤寒、中风；以阴阳之别，立伤寒（斯则中风隶属于伤寒）、温病。兹特列《伤寒》之述，以明太阳伤寒、中风、温病三者之异，殆裨临证之辨治：
    1．太阳病：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”（《伤寒论》第1条）
    2．太阳中风：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”（《伤寒论》第2条）
        太阳中风主方证：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”（《伤寒论》第13条）
    3．太阳伤寒：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”（《伤寒论》第3条）
       太阳伤寒主方证：
       ①“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”（《伤寒论》第35条）
       ②“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，……麻黄汤主之。”（《伤寒论》第46条）
    4．太阳温病：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”（《伤寒论》第6条）
    予简而结之，以条贯其理：
    1．太阳病，发热，汗出，恶风或微恶寒（所受风寒为轻），脉浮缓，名为中风。
        风寒外入为其因，汗出为表虚。属阴。
        治以辛温和法，桂枝汤主之。
    2．太阳病，发热，无汗，恶寒恶风（所受风寒为重），脉浮紧，名为伤寒。风寒外入为其因，无汗为表实。属阴。
       治以辛温散法，麻黄汤主之。
    3．太阳病，发热，有汗或无汗，不恶风寒，渴，脉浮滑，名为温病。
       风寒外入而从阳化热，或热邪直入为其因，表里俱热。属阳。
       治以辛凉清透法，可参葛根黄芩黄连汤、白虎汤；药如石膏、葛根、黄芩、黄连、金银花、连翘、玄参之属。

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麻黄配石膏善解肌发表，清透郁热

仲景故乡人

第一感是　小柴胡+桔梗、石膏

袁桢

精彩。

梦回杏林

　　温病之治，要在清里透外，通散为宜，兼用甘润，而沉寒凝塞之剂，用所当慎。

　　4．升：以其气清味薄故，可轻扬于巅顶之上而能清脑散热醒窍；且其甘辛相合，则滋而能升，有生升津液而止渴之功。
　　5．通：以其辛润透达故，能畅通经络，通痹止痛，行水消肿。

　　脑病常用石膏，如［紫雪丹］、［续命汤］，取其“升”性也。
　　胸膈郁热用超大剂量石膏，如［木防己汤］，取其“通”性也。
　　黄兄对温病的治则和石膏的特性认识深刻全面，收藏学习了。

小魚仙子

仙子評語：
有方有法，解釋明白。
用藥如兵，巧妙安排。
浮萍新意，石膏精彩。
中醫好案，仙子喝采！