柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症

huangxiang

今天接到一个朋友的微信求助：2个多月前的某个晚上，他在睡眠中感觉一股气冲到胸中，顿时透不过气来，惊醒后身体却像被压在床上一样，不能动弹，非常惊恐。从那以后，就抑郁了。精神状态极差。

看医生，被诊断为抑郁症。思想压力很大，睡不着觉。越紧张越睡不着。为了入睡，必须服用氯硝西泮片、奥氮平、盐酸苯海索片等药物，知道副作用极大，深感厌恶，可是又脱离不了，倍感痛苦。

除了抑郁之外，他还觉得烦躁，胸中窒闷，甚至坐立不安。很想吃东西，吃多了打嗝满到喉咙的感觉。大便时干时稀，不爽，粘马桶难冲净。刚诊断为抑郁症时，体重从140斤瘦到125斤，现在又长到了140斤。发来舌照，舌质淡，微有紫色调，前半部薄黄苔，后部舌苔黄腻稍厚。

患者具备“胸满烦惊，一身尽重，不可转侧”的典型症状，所以，这是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤证，处方如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桂枝尖10克，茯苓30克，龙骨30克，牡蛎30克，制大黄10克（另包，关火前10分钟下），生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核），6剂。

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氯硝西泮片

适应症
主要用于控制各型癫癎，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。

不良反应
1．常见的不良反应：嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱异常兴奋、神经过敏易激惹(反常反应)、肌力减退。
　　2．较少发生的有行为障碍、思维不能集中、易暴怒(儿童多见)、精神错乱、幻觉、精神抑郁；皮疹或过敏、咽痛、发热或出血异常、瘀斑、或极度疲乏、乏力(血细胞减少)。
　　3．需注意的有：行动不灵活、行走不稳、嗜睡，开始严重，会逐渐消失；视力模糊、便秘、腹泻、眩晕或头晕、头痛、气管分泌增多、恶心、排尿障碍、语言不清。

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盐酸苯海索片

[功能主治]
用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。

[不良反应]
常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。

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奥氮平

适应证
适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状和（或）阴性症状的精神病的急性期和维持治疗；亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。

不良反应
常见的不良反应有嗜睡和体重增加。可引起泌乳素增加，但与剂量无关。少见不良反应有头晕、头痛、口干、便秘、外周水肿、体位性低血压、迟发性锥体外系运动障碍（包括帕金森综合征）、肝转氨酶一过性增高等。
注意事项
严重肾功能损伤、中度肝功能损伤和老年患者，起始剂量减半。有低血压倾向的心血管及脑血管患者、癫痫病患者、前列腺肥大者、麻痹性肠梗阻患者、各种原因引起的血细胞及中性粒细胞降低及骨髓移植的患者慎用；驾驶车辆及从事机械操作者慎用。

梦回杏林

　　西医临床医学对抑郁症的认识和治疗，在思路上就是片面的、局限的。
　　但西医的“能力康复训练、生活方式干预”策略和相应的疗法非常了不起，直达健康生活的本质！

　　“营养”和“运动”是健康的两大“基石”，现在国内各大西医医院已经开设有“营养科”和“运动医学科”，比如北京积水潭医院、复旦大学附属华山医院、昆明医科大学第一附属医院等。
　　一些国外的西医医科大学开设有“运动与营养科学专业”，比如澳大利亚的＜昆士兰大学＞。
　　有些名校甚至有专门的“运动与营养科学学院”，比如澳大利亚的＜迪肯大学＞，号称“领跑世界，全球第一”。
　　如果要学西医的话，这个专业是很有前途的。

梦回杏林

（今日亚洲_CCTV-4）韩国研究人员发现“运动处方”可治忧郁症：

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-27 22:37
　　西医临床医学对抑郁症的认识和治疗，在思路上就是片面的、局限的。
　　但西医的“能力康复训练、生活 ...

营养、运动、生活方式，中医何尝不强调？每一个合格的中医师都是优秀的心理咨询师，心理导师，也是营养师……

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-28 07:05
营养、运动、生活方式，中医何尝不强调？每一个合格的中医师都是优秀的心理咨询师，心理导师，也是营养师 ...

　　古代的中医大家自然是这样的。
　　从张仲景的“若能养慎”到孙思邈的“常欲小劳”，从华佗的医疗体操｛五禽戏｝到孙思邈的自我按摩术｛养生十三法｝；从陶弘景的《养性延命录》到吴正伦的《养生类要》，从张仲景的食疗名方［当归生姜羊肉汤］、［猪肤汤］到孙思邈的《千金食治》到忽思慧的《饮膳正要》再到王孟英的《随息居饮食谱》，从孙思邈编写《卫生歌》宣传健康生活方式到朱丹溪长于疏导情志循循善诱“步履所至，均成祥和之地”……

　　可现在的中医，尤其是基层中医呢？
　　看看论坛上的疾病咨询帖，“嗜食纵欲而致泄泻遗精，一派痰阻血瘀证候，明显营养过剩久坐少动”这类“生活方式病”的患者，不少是已经治了几年甚至十几年没治好的，可以说线上线下“阅医无数、遍用诸方”而疗效几无，给他们看过病的这些医师中有几个在药物处方之外，明确提出了“节制饮食、加强运动、畅心控欲”的医嘱呢？
　　而从基层医师的培养和成长过程上看，就缺乏“饮食摄养、导引按跷、情志调畅”这方面的知识能力构成，无论是科班还是师承，关注过《中医养生学》《中医饮食营养学》《中医护理学》《中医心理学》等科目的人有多大比例，更别说系统学习了，这些科目是有现成教材可用的。

　　当然，现代名家当中也有这样的大师。
　　比如温病大家超绍琴教授，有人总结了赵师的12个“临证特色”，最后两点就是“饮食调控”和“运动锻炼”。
　　又如全国中医肾病学重点学科带头人国医大师邹燕勤，她总结现代人得肾病的四大病因，就把“吃出来的肾病（高蛋白质饮食）”排在首位，强调饮食调控对肾病治疗的重要作用。
　　可惜这样的好中医比例太小，对提高整个中医的诊疗水平作用有限。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-28 12:48
　　古代的中医大家自然是这样的。
　　从张仲景的“若能养慎”到孙思邈的“常欲小劳”，从华佗的医疗体 ...

现在的西医大夫又咋样？好的有，是不是也不是那么多呢？

梦回杏林

超绍琴教授的“临证特色”：“饮食调控”和“运动锻炼”

    十一、饮食调控
　　注意饮食调控，强调饮食禁忌，是赵氏临床上又一大特色。赵氏认为，饮食的失调往往是导致疾病发生和影响疾病转归的重要因素，因此，必须给予足够的重视。治疗疾病不能单纯地依赖药物，有些疾病必须配合饮食调控才能向愈。中国古代医学对饮食禁忌十分重视，翻开中医古医方书，很多方治条下明确注明应忌食的种类。至今民间习俗，在看病取方时往往加问医生“需要忌口否？”然而今日的大多数医生对饮食禁忌不以为然，总想单凭药物就能创造奇迹，结果是很多疾病不能获得预期的效果。
　　赵氏十分重视饮食禁忌的作用，把饮食调控作为临床治疗的重要手段，往往能取得意想不到的效果。兹举例为证。
　　热病当忌肉食及多食，否则就会造成缠绵难愈或致愈后复发。这一点，早在《内经》中就已明确了。《素问·热论》指出：“病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食遗，此其禁也。”赵氏一贯强调，凡热性病，不论伤寒温病，其在病程中或病愈初恢复期，皆当禁忌肥甘油腻，辛辣厚味食物，以免病情加重或遗后患。有患者李某，26岁，男性，某名牌大学研究生，某年春初患感冒发热，其父母疼爱心切，以为发烧则消耗体力，于是每日加餐，鸡鸭鱼肉，外加奶油蛋糕，作为任务，制令食之，致其发热三月不退。至夏初，身裹重棉前来就诊。赵氏令其即停一切营养食品，每日但食窝头少许，菜蔬若干，棒子面粥为主食，心里美切丝凉拌为副食。另拟方清化湿热，疏调胃肠，消导食滞，一周热退而愈。此例说明，饮食禁忌对于热病的治疗预后多么重要，切不可等闲视之。
　　慢性肾病当忌食蛋白，前已论之甚详，其理不赘述，姑以实例证之。某大学一学生张某患肾病综合征三年不愈，休学在家，其父母为高级西医，深知失蛋白补蛋白之重要。规定食谱，每周三只炖鸡，连汤带肉，食之务尽。如此三年，患者卧床不起，面色惨白，形如鬼魅，尿蛋白持续强阳性（＋＋＋＋）。初诊时赵氏令其停食一切蛋白食物，其父母犹豫不决，以为蛋白丢失如此之多，再禁止摄入蛋白，岂不营养不良，后经反复考虑，决定遵医嘱一试。不料开始治疗一周后，尿蛋白就开始下降，2月后完全转阴。治疗半年余，临床治愈。两种饮食，两种结果，饮食禁忌的重要性于此可见。
　　痛风病人当忌食动物内脏，这是现代医学所承认的。因其体内嘌呤代谢紊乱，致血中尿酸增高，沉积于关节部位，发为痛风，堵塞肾血管，可致肾功能不全，名痛风肾，若不禁饮食，则其病难愈。
　　高血脂病，以及单纯性肥胖等大多因饮食过度、饮食结构不合理和营养过剩，有必要控制饮食，才能收到效果。患者戴某，形体壮盛，嗜食肥甘厚味，40后血脂过高，甚为忧虑。后经医生调治，令其素食，并加强运动锻炼，数月后血脂恢复正常。
　　1982访问新加坡时提出了一个著名的论点，叫“牛吃草论”。大意是说有两种类型的人，一种属虎，宜于吃肉，一种属牛适合吃草，即素食为主。牛是天生的食草动物，吃的虽只是草，但拉车耕田，气力甚大。若让牛改吃肉，结果可想而知。人也一样，若让习惯于素食的人突然以肉食为主，那也一定会出问题的。当然人是杂食动物，“草”肉兼食，但总有个主次问题，中国人的体质千百年遗传下来的是以谷物菜蔬为主，突然生活提高到以肉食为主，就有人适应不了，就会生病。所以饮食结构要合理，应根据个体情况合理安排。患病之后更应查找饮食上的原因，该忌口的一定忌口，以利治疗和恢复健康。
　　饮食禁忌内容很多。除饮食结构的不合理应调整外，还有一些普通的常识应了解，如辛辣刺激性食物容易上火助热，甜食易助湿生痰，冷饮易阻遏气机，硬物则妨碍消化，油腻过多会腻胃，并易诱发胆绞痛等等。均须予以重视。要分析病机，遵守禁忌，讲清道理，使患者自觉配合，才能取得预期的治疗效果。无论养生治病，饮食调控都具有重要意义。

　　十二、运动锻炼
　　运动锻炼，强调运动锻炼对治疗和康复的作用，把运动锻炼作为临床治疗疾病的一个必不可少的组成部分，认真地严格地指导病人进行合理的运动锻炼，这是赵氏临床中的又一显著特色。
　　人患了疾病，就要治疗，就要休息，就要养病，这是人所共知的常识。但大多数人，无论医护人员还是患者家属，对休息和养病的理解并不全面。他们往往过分强调一种消极的休息和养病的方式，让病人尽量地减少运动，甚至要求绝对卧床休息，以致形成约定俗成的惯例，得了病就得大部分时间躺在床上度过。
　　中医理论认为，世界是恒动的，静止是相对的，动与静是辨证的统一。动是占主导地位，静是第二位的。人生在世，不能不动。适当的运动符合人的生理需要，能促进气血的流通，增强脏腑的功能，提高人的抗病能力。对于病人来说，又能加强治疗的效果，调整脏腑功能，促进机体的修复和康复。
　　赵氏以其丰富的临床实践证实了运动锻炼的重要性。他把运动锻炼作为其综合治疗的一个必不可少的措施全面推行。甚至对于那些现代医学特别强调卧床休息的疾病，也反其道而行之，指导病人坚持运动锻炼配合治疗，取得了明显的成效。例如，对于慢性肾病发展到肾功能衰竭，现代医学要求绝对卧床休息。赵氏则认为，长期绝对卧床休息会导致肾脏进一步萎缩，而运动锻炼则能有效地防止其萎缩，甚至可以使已经萎缩了的肾脏再逐渐增大。有患者纪某，女，患肾功能不全住院卧床三个月，复查双肾各缩小1ｍ×1ｍ，后经赵氏治疗半年，坚持运动不懈，双肾又渐增大。再如冠心病心肌梗塞的病人，现代医学更强调必须绝对卧床，否则会有生命危险。赵氏则以自身的经历打破了这个结论。1960工作劳累过度突发心肌梗塞，心前壁大片坏死。当时西医建议赵氏必须卧床休息，否则后果堪忧。赵氏并未听从这些建议，而是每日到北海公园练习登白塔，起初每次不过登三五级而已，日日练习，登塔不已，坚持三个月，终于登上了白塔之巅。心脏也因此得到了强化锻炼，再也没有发作过心绞痛之类。赵氏从那时尝到了锻炼的好处，至今30，每日坚持锻炼，风雨霜雪不能为阻，身体壮实倍胜昔日。1972中，赵氏郁愤交加，突然失音，经专家检查，断为喉癌，建议手术切除，安装人工喉。赵氏婉言谢绝，归来以自我锻炼为主，兼服中药。不数月，诸症皆失，病灶全消，又执教鞭登讲坛，授业传道矣。
　　至于运动锻炼的方式以散步走路为最佳。赵氏得名师传授太极拳、八卦掌等功法，几十年习拳练掌不辍，总结心得体会，得出一个结论，叫作“百炼不如一走”。又曰“走为百炼之祖”。走步是一切锻炼方法的基础。或快如竞走，或慢如散步，轻松自然，遂心随意，无需动作要领，无需呼吸配合，无需意念专注，畅气血，利关节，和百脉，强心益肺，和脾健胃，调肝固肾，五脏和调，百骸舒畅，精神倍增，体力日健，人人行之有百益而无一弊。惟须坚持不懈，方可获益于不知不觉之中。养生治病，皆当唯此为贵。

huangxiang

西药应该已经影响到他的食欲和体重了：他睡眠不好，精神焦虑，按照常理应该食欲不佳、体重下降。但实际情况却是食欲出乎寻常的好，体重原本瘦到125斤，两个月内又长回140斤，这都是反常的。归于服用西药的副作用，则可以得到解释。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-28 16:17
西药应该已经影响到他的食欲和体重了：他睡眠不好，精神焦虑，按照常理应该食欲不佳、体重下降。但实际情况 ...

　　西医药治疗抑郁症主要是“控制精神症状”而不是“解除抑郁病因”，思路和方向都是错误的。
　　包括“抗抑郁药”在内的大多数“非典型抗精神病药”都会造成体重增加，而且这种增重的副作用是长期性的。

　　我猜想：抗精神病药之所以有这样的效应，可能是因为其强行抑制了患者的情绪发泄行为，这种治疗方向不是“疏”反而是“堵”，但神经系统的失衡不可能“堵”得住，“过激行为（狂躁）”或者“内耗思维（抑郁）”被抑制了之后，人体的本能行为“进食”可能会因此兴奋起来，这或许是人体的一种“平衡机制”或者“代偿机制”在起调节作用。

　　《BMJ：抗抑郁药或可长期导致体重增加》
　　http://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-143373_60.html

　　开始使用抗抑郁药时，很多患者及医生都会认为，体重增加只是一过性的副作用，用药一段时间即可消失。然而，一项5月23日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ，影响因子20.785）的长期随访研究显示，使用抗抑郁药的患者可能在相当长的一段时间面临更高的体重增加风险，也更容易发展为超重或肥胖。

梦回杏林

　　少阳病，邪郁少阳，究竟会引起食欲的“减退”还是“亢进”，我觉得要看其病因，看邪的来源。

　　如果邪从“外感”而入，与正气交争，所导致的“邪郁少阳”，多数情况下会因为抵抗外邪对正气的消耗（比如发热等）而表现出“默默不欲饮食”的“小柴胡汤证”。
　　若是邪因“情志饮食内伤”而生，则更容易因为人的“情绪发泄、心理代偿”机制影响，出现“化悲痛为食欲”的现象，以及肝胃郁热“热能消谷”的病理，从而出现“按之心下满痛，此为实也”的“大柴胡汤证”。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-28 19:43
　　西医药治疗抑郁症主要是“控制精神症状”而不是“解除抑郁病因”，思路和方向都是错误的。
　　包括 ...

有道理。

平安是福88

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