20180817 侄儿温热感冒误治一例no.2

罗罗育儿

患者：侄儿，9岁，体重50斤左右，偏瘦。

20180817，周五一大早，微信上接到嫂子的通知，告知侄儿昨天下午游泳后，可能受凉了（顺德近日比较凉快），鼻塞，早上3：00有点发烧，服用葛根汤科中一次。早上起床说头晕，低烧（38度左右），喉咙不痛，舌苔黄白黄白的。

吸取上次教训，问手脚心凉不凉？回答说不凉。稳妥起见，告知柴胡桂枝汤一剂试水：

柴胡12，黄芩9，党参9，姜半夏9，炙甘草6，桂枝6，白芍6，辛夷苍术石菖蒲各6。熬药时，加入生姜三片，大枣6-12颗撕开。

结果到中午2：30告知，柴胡桂枝汤喝了两次，无效！仍然是低烧，头晕，肚子有点痛，没有胃口，眼睛有点累，喉咙有点点痛。大便拉了，正常。

感觉到有点奇怪，难道是开表不够力？告知再喂两次葛根汤吧。结果5：30告知出汗了，衣服都打湿了。开表烧退，告知停用葛根汤，不要大汗，再换回早上的柴胡桂枝汤。到7:00，再次告知出汗后退烧了，但是过了一会温度又起来了，还是低烧。

此时告知发个舌苔视频，看视频舌苔厚，有湿。胖夹湿，痩夹火，看来这话不准确。我侄儿瘦弱，但是湿很重！估计是广东顺德，南方火地气候和空调之故，以及饮食上的一些不清不楚的原因。瞬间后悔早上没有加茯苓白术，是多么的愚蠢【教训:望诊缺失，只有问诊，是不够的，想当然要犯错】

外感风寒，内有湿滞，那就用一个藿香正气液试试吧，主要是家里有现成，图一个方便。顺便告知嫂子，如果不嫌麻烦，就到楼下捡一剂中药试试：桂枝去桂加茯苓白术汤【表已经开：已经出汗甚至大汗了，所以麻黄桂枝都去掉】。

结果不出所料，哥哥嫂子这两个懒人，一定会图方便的！过了不到半个小时，哥哥非常沮丧地回信说：喝了藿香正气液，吐了，饭都吐光了，鼻子里面都有饭菜。问我还需不需要过一会再补喂藿香正气液？

我此时正在开车下班回家的路上，脑袋处在一种混沌-梦游和半痴呆状态【开车的人能够体会】。但是回想到嫂子白天描述的信息，以及舌苔的湿像，既然藿香正气液不争气，儿童不耐受，那就熬药吧。于是回复他们放弃藿香正气液，改用熬药:桂枝去桂加苓术汤。

结果一碗下去，安睡到天亮，第二天一大早儿童下去骑车玩耍了。这是第一次用桂枝去桂加苓术汤，只有六味药！效果呢？好到我自己都不能/不敢相信自己的眼睛。

汤液经法有神功。

罗罗育儿

我侄儿是非常优秀的患者，他总是可以让我绞尽脑汁，学到很多有用有价值的临床经验，用到很多一直都没有用过的方子。

我应该感谢他。

罗罗育儿

这个医案是温热感冒低烧。如果最初在桂枝汤里面加入茯苓白术，可能一剂即可解决问题。

南方地区/南方火地的温热感冒，很可能都有这方面的问题。当然这也不能/不可一概而论，要看舌苔望诊，脉诊高手还可以用脉诊来确定。总之四诊合参，当面看病，是最好的，因为人人体质不同，病机不同。每次生病的状况不同。但是无论如何，要敢于实践，因为即使出错，按照金匮知犯何逆-随证治之的精神，我们还是可以拨乱反正，把病人救回来。如果经验不够/不能拨乱反正，那就要及时送医院交给专业人士来处理（这个时候，即使是西医吊瓶，也可以用），因为人命大于天。

罗罗育儿

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罗罗育儿

周六一早，生龙活虎，楼下骑车玩耍。

海豹飞船

好案。圆机活法。发汗后，内湿表不解，发热，活用去桂加茯苓白术汤。令侄身体很虚哦。本来儿童阳气旺盛，而且体瘦，当有诸多火象，反内伤湿滞，易外感风寒，应是现代生活方式病。肠胃之所生者。

下心

诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案 ！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊

pk2002b

此时告知发个舌苔视频，看视频舌苔厚，有湿。

这个时候，舌苔还黄吗？

罗罗育儿

海豹飞船 发表于 2018-8-19 11:21
好案。圆机活法。发汗后，内湿表不解，发热，活用去桂加茯苓白术汤。令侄身体很虚哦。本来儿童阳气旺盛，而 ...

侄儿三四岁的时候，一次感冒导致的腹泻，在西医医院住院半个月！一家老小接近崩溃的边缘（也就是包括我的父母），我哥哥都没法安心去上班。

出院时，瘦得皮包骨头，很长一段时间都没有恢复元气（即使现在，也可以说是当时的后遗症）。

当时我还没有开始自学中医。如果换成今天，两剂甘草泻心汤二三十块钱而已。但是西医就是半个月，花费几千块到上万块。人身体还蒙受损失。所以我哥哥现在是弄死不愿意去看西医（事实上外面的中医都不愿意去看，因为治咳嗽，外面的中医比较勉为其难：他们自己按四诊合参设计的处方，效果呢？比张仲景的方子差距是十万八千里）。

体质确实弱点。

罗罗育儿

下心 发表于 2018-8-19 11:22
诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案 ！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊
...

麻杏甘石汤而已。她看西医，拖上一两周是很正常的。

我同事一个麻杏甘石汤的热咳痰咳，吊瓶一个多星期，接近两个星期（上午一组，下午一组）。他们信任西医，喜欢作雾化，打吊瓶。他们非常喜欢西方科学技术，不喜欢中医这种“伪科学”（这里面既有中医自己的原因，也有方舟子之流的不遗余力的科普宣传。但实质上还是中医自己的原因：没有用疗效来说话。试问如果有疗效，方舟子们的宣传会有用吗？患者并不都是猪）。

罗罗育儿

pk2002b 发表于 2018-8-19 14:10
此时告知发个舌苔视频，看视频舌苔厚，有湿。

这个时候，舌苔还黄吗？

可能是吃饭吃药的问题。

我看舌苔不算黄，厚腻。

罗罗育儿

下心 发表于 2018-8-19 11:22
诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案 ！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊
...

关于灌水：

的确，我倾向于按照儿童自己的意愿。但是目前的主流媒体宣传，就是发烧多喝水，可以排毒，可以怎么怎么样。

下次要提醒她们注意。

下心

能用桂枝去桂加茯苓白术汤的太少了  论坛里 李国栋老师的解说最好 改变了我的伤寒观

罗罗育儿

三一：服「桂枝汤」,或下之,仍头项强痛。翕翕发热、无汗,心下满,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

我侄儿的说法是：肚子有点痛，肚子有点不舒服。另外发热无汗是他父母看到的现象。即使用了桂枝汤-葛根汤-柴胡桂枝汤，表已经解，但还是发热。除了小便不利这一点，小孩没有说出来，其他症状完全吻合这条辩。可见小孩是不会骗人的。

实践过一次，对这个条辩的印象就会深刻很多。反过来说，张仲景在两千多年前，就可以把这些条辩整理得如此精确，患者真的就像是按条辩在生病！这实在不像是凡人所为。

跨界布衣

实践检验，剖析清楚，学习

罗罗育儿

下心 发表于 2018-8-19 11:22
诚---难人可贵！期待王雪孩子的久咳医案 ！
你得亲戚回复的一条"我不停的给他灌水" 很不好啊
...

下心医友，反馈信息出来了，经方仍然不辱使命：

罗罗育儿

近期贩卖归脾丸，比较卖力：

四君归期早，远知龙眼香。
加味酸枣仁，
即成归脾丸。

罗罗育儿

西医治疗一个热咳，一个麻杏甘石汤症，需要多少时间呢？有图为证：