两首经方巧疗疾

杨庸医

     前天早上，我一大学棋友突然在QQ上向我问候，问我最近怎么样？在忙些什么？我当时觉得比较奇怪，这家伙在深圳工作，极少和我聊天，今天即使我隐身怎么也撞个问候过来呢，于是答道没有忙什么，闲暇之际也就还在学习中医。他说你帮我看看他的情况：胸闷，很是难受，去医院查心电图无异常，X射线提示肺部有阴影，医生以为有肺部炎症，开了些消炎的头孢。我说是肺炎的话应该会有发热咳嗽等正邪相争身体排异的表现的呀，应该不会，估计是痰饮积于肺部。他说应该是的，因为医生都不好意思叫他去查血常规之类的。我接着问大便情况怎么样？他回答说没有胸闷症状之前是一天一次，现在呢是两三天一次。问成形吗？，答不大成形，偏软偏稀。为什么这么问呢？肺与大肠相表里，六腑与通为用嘛。我就和他说你这胸闷应该是肺气壅堵于胸中，导致胸闷，肺气不降导致大便难通，我给你开个方子吧。于是写下《金匮要略》里的茯苓杏仁甘草汤加薤白：茯苓9克，杏仁十八个，打碎，炙甘草3克，薤白10克，两剂，水煎服。按倪海厦的说法杏仁色白入肺并增肺液，茯苓化痰降气，炙甘草炙后味苦补心。配合薤白可以振奋胸阳（陈明教授语）。叫他一天一服，感觉症状改善明显的话可以一天两服。
       第二天早上接到他的电话，说是晚上喝了一次到了早上大便就通了，胸闷的症状也轻了很多，于是早上又喝了一剂。但他说喝这药感觉稍有心慌，我觉得应该是炙甘草的问题吧。但药不玄冥服之无效是不是指这样的情况呢。他说还有食积的问题你帮我解决一下。我问他是怎么个症状啊？他说自己感觉肚子胀，晚上胃口不大好。我就问是不是早上到中午不胀，到了下午就很胀，吃不下东西啊？他说是的，有两三周了。我说这是典型的脾阳虚，子时一阳生，所以早上到中午身体得天之助还可以周旋，午时一阴生下午阴气重，加上午餐会加重脾胃的负担，导致晚餐吃不下去了。这个理论是郝万山教授讲伤寒论里讲到的，我的印象很深刻。棋友也深以为然。于是我很有信心的开出厚朴半夏生姜甘草人参汤：厚朴24克，半夏15克，生姜24克，炙甘草6克，人参3克（厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升洗来加，脾虚腹胀此方真），说服这药会一剂知，两三剂病已，呵呵。嘱其午饭后喝。
    果然今天早上他在QQ上给我留言，说自我能感觉到此方的效果，晚饭能吃了，虽然吃了饭以后还有那么点胀。我说你再服两剂吧，茯苓杏仁甘草汤加薤白先停，腹胀消失胸闷应该也会消失，有什么情况我们再来个“知犯何逆随证治之”。
    个人体会，虽然仲景书不讲病理不言药性，但应该和黄帝内经关系很大，是为文，忘各位同好不吝赐教。

ntwong856

经方实验录

orien

第二次处方还以为是茯苓杏位甘草汤和橘皮枳实生姜汤合用呢

龙志勇

好啊，谢谢了

woyunzhai

真正的经方思维！

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胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

岐黄医药

好

虬髯客

有些问题想和杨庸医先生探讨一下：茯苓杏仁甘草汤用在心包周围有积水是用的，如果是肺有痰饮，怕是用此方还有待于考虑，肺有痰饮，用到的方剂也就是桔梗甘草汤和千金苇茎汤之类。如果肺有痰饮，患者应该咳嗽才是，但患者并没有咳嗽的问题。茯苓在仲景伤寒中的主要功用是利水，其次是除烦。如果用到茯苓杏仁甘草汤，患者应该不会口渴，从寸脉上看应是弦脉，因为胸膈有水饮阻滞，所以患者才会感觉到胸闷。
杨先生用薤白很好，薤白涤痰力量很强。所以，我个人看法，本患者并非是肺有痰饮，而可能是心包有积水所导致。一孔之见，还望见谅！

杨庸医

先生说的有道理，本人开茯苓杏仁甘草汤加薤白，是参考陈明教授《黄帝内经临证指要》中的医案，陈明教授治一人，胸膈痞塞甚笃，气短不连续，大便不爽，无咳嗽，脉诊两脉浮滑，陈教授诊为痰湿闭阻肺气，宗气壅堵胸中之候，教授引内经言“诸气贲郁，皆属于肺”，他认为次方加薤白可以宣降肺气，通达胸阳。因为朋友在深圳我在南宁，没有能四诊合参，他是晚上稍微有咳嗽。谢谢先生赐教。