江西村-万丽芬-黄芪桂枝五物汤案例

刘为立

陈女士，39岁，153cm，60公斤，住:九江，2025年4月10日初诊。
主诉:头晕时好时坏4年，第一次犯病是躺床上头晕目眩，输液也不见效。
刻下头晕，想睡觉晕晕沉沉，颈椎不适经常要按摩，常要去美容院做身体，输液才能缓解明显（葛根背），如不做保健推拿明显不适，眼干涩痛。吹风后头痛，但身体想吹风，不怕冷，出汗不明显。刚腹诊起来微微有点头晕。双手麻木有点紧绷感。口干明显，喝水不多。喝水立马解小便，大便正常。以前食欲很好，近来味口不好，平时胃痛还好，偶尔一年一次胃痛，服颈复康颗粒胃痛。刷舌苔时恶心。一感冒先头痛，睡眠超好。

2，生2胎，没有上环未怀孕，月经正常，月经前腰酸（葛根背）

3，面白红，双眼皮，眼睑红，舌黯淡，舌尖边红点，舌边暗紫，舌下瘀堵。腹诊:腹软振水音明显。脉浮滑。

旧病史:银屑病，服 EVA掉发，月经不正常，长胖明显，停经半年。去年7月14日后涂药油，口服维生素E，今年2月1日后月经正常，当时用黄体酮都未见来月经。
家族史:母亲糖血病，高血压，血脂高。

处方:黄芪桂枝五物汤加葛根川芎
黄芪18克，桂枝15克，赤芍15克，生姜15克，大枣10克，葛根50克，川芎10克。10剂，代煎，一天2次。
4月15号，服药5天回访反馈: 万医生，你好，这几天没有颈椎不舒服，也没有头晕，就是昨天腰痛，今天好多了，我用会发热的膏药贴了，但是今天腰不能弯，直着躺着都没事。


按语: 患者腹部肌肉松软，按之振水音明显、头昏沉重，肩颈疼痛，双手轻微浮肿麻木，舌质黯淡。
有糖尿病家族史，见于颈椎引发头晕，黄师常加葛根，川芎，丹参等，黄芪用于肾病是很好的利水消肿方。

黄芪桂枝五物汤是“尊荣人”；
桂枝加龙骨牡蛎汤时“失精家”；
麻黄方是“湿家”；
半夏方是“呕家”；
小柴胡汤是“胸胁苦满”
大柴胡汤是“郁郁微烦”
黄连阿胶汤是“唇深红+草莓红舌”
桃核承气汤是“狂人”

方证鉴别

1.黄芪桂枝五物汤加葛根川芎（人多肥胖）
治疗颈椎病麻木。但本方证多肥胖，面黄浮肿貌，手臂蝴蝶袖，腹部松软如棉花或如青蛙腹。多见于尊荣人“骨弱肌肤盛”，脉浮涩。

2. 桂枝加葛根汤（人多偏瘦）
治项背强，反汗出恶风者，此乃解肌之方也。自汗恶风是一个证候群，即容易出汗，动辄汗出，并有畏风怕冷，加上肩背不适感。
其人易出汗，出汗过多可见疲劳、心悸、头晕；其人皮肤白皙湿润；其人怕风，对寒冷敏感，容易感冒，遇风打喷嚏等，脉浮缓。

3.葛根汤（壮实、皮糙肉厚、肌肉坚紧）
本方证“无汗恶风”项背强几几而下利。体格是强壮，发散之方，脉象有力。

学以自乐

喝水立解小便要用白术，躺下腹诊站起来就有点头晕要用桂枝，腹部振水音茯苓白术，综合起来看，为何不用葛根汤+苓术附呢。另外胃口不好振水音，那应该用茯苓饮吧。2方交替服用。