重庆村-蔡英杰-生脉散加减治疗胸痹案

张兴川

基本信息：李某     女     85岁
主诉：阵发性胸闷、气短10年余，加重1周。
现病史：患者10余年前无明显诱因出现胸闷、气短、心悸，活动后尤甚，休息后或舌下含服速效救心丸可缓解，西医治疗后症有所改善。此后因受凉或劳累后致病情反复，多次住院治疗。1周前因受凉致上症复发加重，故来诊。
刻症：胸闷，气短，心悸，乏力，活动后加重，咳嗽，咯少量黄痰，纳差，眠可，二便调。
既往史：高血压病病史20余年。有慢性支气管炎多年。
体格检查：血压143/98mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿性啰音，心界不大，心率80次/分钟，房颤心率。颜面及下肢轻度浮肿。舌暗红，苔暗黄腻，脉结代。
辅助检査：心电图：异位心律，心房颤动，ST-T改变。
中医诊断：胸痹心痛
治    法：益气养阴，活血化痰。       
处    方： 生脉散加减
人参10g，麦冬15g，五味子15g，丹参30g，当归15g，陈皮15g，半夏15g，三七粉9g（冲服），黄芪30g，葶苈子30g，茯苓30g，泽泻15g，冬瓜皮30g，前胡15g，鱼腥草30g，瓜蒌皮15g。7剂，水煎服，日1剂。
予7剂治疗后，患者自感胸闷、气短明显减轻，咳少量白痰，病情缓解后出院。
按语：
生脉散由人参、麦冬、五味子三味药组成。具有益气生津、敛阴止汗的功效。黄煌教授在经方研究中强调“方证对应”，采用方-病-人思维模式。一般来说生脉散人群多为体型偏瘦，面色偏红但缺乏光泽，皮肤干燥，平时易疲劳，不耐劳累，情绪较敏感，易激动，且容易出现口干、眼干、鼻干等阴虚表现的气阴两虚体质者。这类人群在日常生活中，稍一活动就容易出汗，夏季炎热时更觉不适，容易中暑。在治疗相关疾病时，结合这种体质辨证，使用生脉散往往能取得较好的疗效。可以用于心血管系统疾病、呼吸系统疾病、热病后期等，此患者症见胸闷，气短，心悸，乏力，活动后加重，咳嗽，咯少量黄痰，查体示舌暗红，苔暗黄腻，脉结代，生脉散能益气养阴，在一定程度上改善胸闷，气短，心悸，乏力等症状，颜面及下肢轻度浮肿，故予葶苈子30g，茯苓30g，泽泻15g，冬瓜皮祛湿消肿，并予丹参、当归活血化瘀，患者苔黄腻则是痰热为患，故予前胡、鱼腥草、瓜蒌皮清热。此患者为“胸痹心痛”（气阴两虚，痰瘀内阻)，治以益气养阴，活血化痰，正合其义。