厥阴寒厥和少阳热厥

李国栋

《伤寒论》厥阴篇主要论述了厥阴病证之厥热胜复的变化规律。厥阴病证脾胃气弱，故外感风寒在表之阴邪，必欲乘脾胃气弱而入里。阴寒之邪欲入里，人体阳气必与之分争，因为厥阴病证脾胃气弱，不像太阴病证脾胃气虚，没有拒邪入里的能力，外感风寒之阴寒邪气就会直接入里，出现“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”的病状。厥阴病证脾胃气弱，并没有弱到太阴气虚的程度，故厥阴病者还有一定能力拒邪入里，因而形成正邪分争之厥热胜复的状态。假如脾胃之阳气胜过阴寒之邪，则手足厥冷必然复发热，这是阳气进，阴邪退回表部的表现；假如脾胃之阳气不胜阴邪，则手足厥冷不复发热，这是阳气退，阴寒之邪进入里部的表现。手足厥冷不复发热者，必下利。如331条：“伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。”见厥复利则为少阴病证，因为太阴下利者手足不厥。
331条伤寒先厥，是胃气不足，阳气不能通达手足，故厥。伤寒先厥后发热，是手足先厥冷而后手足复发热。手足先厥冷，是伤寒阴邪进，人体阳气退；阴邪进入里部则水渍大肠故下利。先厥后发热，是由手足先厥冷后又变为手足发热，这是阳气进、阴邪退，阳气进入表部则由手足厥冷变为手足发热。阳气进入表部，则阴邪必为退回表部，故下利必自止。见厥，为阳气退、阴邪进，故见厥复利。
怎么知道先厥后发热是手足先厥冷而后手足发热呢？从原文“见厥复利”可知。如果不是先手足厥冷而后手足发热，而是一直手足厥冷，那么见厥复利就无从说起了。
厥阴篇也简要论述了脏厥、蛔厥和少阳热厥等病证表现，与厥阴寒厥相互对比。如335条是少阳热厥，原文曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”335条是少阳热厥。少阳热厥不是像厥阴寒厥那样，在同一日内出现厥热胜复的表现，而是在数日内一直手足厥冷。厥阴寒厥如果在二三日内一直手足厥冷而不复发热，一定会变为少阴下利。335条从伤寒一二日至四五日一直手足厥冷，却不下利，这是少阳之热郁于内而引起的手足厥冷。少阳内热而手足厥冷者，当与大柴胡汤法下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
335条连续厥逆四五日，却不下利，就不是表阴病阴寒入里之厥，而是少阳内热之厥，故曰“厥应下之”，当如大柴胡汤法下之。而反发汗，是不顺应气机向里之病势而下之，反而发汗，则徒伤外气，引少阳之热上行，导致火热熏灼口腔，而发生口伤烂赤之变。阳明证而反发汗，则为大便难，不会口伤烂赤，如218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。”阳明证脉实，为阴气不弱，故不会口伤烂赤。少阳证脉弦数，为阴气弱，火热上熏才会口伤烂赤。
少阳热厥也有阴气不弱者，如350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”但白虎汤法不是下法，大柴胡汤法是下法。如103条曰：“与大柴胡汤下之则愈”。原文有4条当下者，并云与大柴胡汤，而无一条并云与白虎汤。4条原文摘录于下：
94条：“但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤（一云，用大柴胡汤）。”
217条：“汗（汗一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤（一云大柴胡汤）。
253条：“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。（一云大柴胡汤）。
321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤（一法用大柴胡）。

金庸

老在伤寒里打转转
李老师精神可嘉
可惜天不与年

zhangmujing

“可惜天不与年”，
在这里，
不知金庸老师指的是何意？
如果，
天假于年，
是否跟李师一样，上下求索呢
子曰：朝闻道，夕死可也！
的确，李师精神可嘉！
如果，
大家都像李师一样，
这样执着于
伤寒之道，
那么，
何愁中医不兴!

klsllc

有化学家、生理学家协助李老师，肯定别样风采。

zqh2004gg

谢谢李师从手足厥和下利的不同对少阴太阴厥阴及少阳的分析，学习李师精耕细作读伤寒的精神和方法，何愁中医不兴。