头痛、头蒙案

经方中

王XX女，58岁，因头痛、头蒙多年，逐年加重，现在每天头痛来诊。伴视物模糊，心烦失眠。纳可，大便常干，3-4天一行。已断经。面唇暗红浮肿，舌暗红苔薄，脉沉弦。拟桃核承气汤与之。
     炒桃仁10克  桂枝10克  大黄12克 甘草6克
     芒硝10克（冲）5剂。
电话告知服一剂药泻下4次，有点胆小，故问是否继续服用。嘱咐其：芒硝减一半的剂量继续服用。
二诊：头痛、头蒙、心烦止，眠增，视物也比以前清楚多了。面唇暗红，压之凹陷，是皮肤弹性下降。舌暗红，苔薄润，舌下脉络不怒张，脉弦，律缓。与四逆散合桂苓丸
     柴胡10克  枳壳12克  白芍12克  甘草10克
     桂枝10克  茯苓12克  丹皮10克  桃仁8克
     赤芍10克  5剂，日一剂。
三诊：面已不浮肿，暗红续减，大便日一行，脉弦律缓，其它无不适。5剂。
四诊：无不适，脉弦律缓，原方5剂后停服。
   

医者易也

学习了。

刘西强

王兄真乃我辈学习之楷模，学习了。

yuanfeng

问经方中兄二诊为何调方？

经方中

衰其大半而止，继以缓药调之。
是袁兄啊，好久不见了。

jszyxby

妙也，楼主运用经方甚为娴熟，好一句衰其大半而止，在用活血药时我们确实要照顾患者的体质才行。先攻后缓，逐减也需把握时间与度，不然收尾就不漂亮了。

何运强

桃核承气汤用的非常好，学习了 ！

仆本恨人

问经方中兄，病人是什么体质？桂枝体质还是大柴胡体质？

yuanfeng

谢经方中兄和师姐的指点，这正是我需要提高的地方

daping

[s:99]
厉害

anton553

本人西医诊断没写，是高血压还是咋回事，为什么视物模糊，如果能合上西医情况病案应会更有学习之价值！ [s:101]

经方中

引用第7楼仆本恨人于2009-03-20 10:49发表的  :
问经方中兄，病人是什么体质？桂枝体质还是大柴胡体质？

应该是柴胡体质，大黄证。

经方中

引用第10楼anton553于2009-03-21 16:11发表的  :
本人西医诊断没写，是高血压还是咋回事，为什么视物模糊，如果能合上西医情况病案应会更有学习之价值！ [s:101]

血压不高。也没化验过血脂是否偏高？
不过给我的第一影响是上半身处于瘀血状态，好象是汤本求真说过：人体上部多充血。
视物模糊是不是和大承气汤中“目中不了了，睛不和”相似？

anton553

视物模糊应当是视力近期下降，急性视力下降要眼科医生能比较知晓，有几种情况 [s:101]

SUNLINSD57

好案，谢谢分享。