经方应用——猪苓汤

余泽运_i213l

热淋（急性膀胱炎）

王某，女45岁，2015年3月7日诊。

主诉：小腹痛伴尿频、尿急、尿道涩痛感半个月。

患者平素常发“小便火”，发时吃几天“消炎药”就可控制。半月前因打麻将忍尿后当天下午出现尿频、尿急、尿痛，排尿艰涩不畅，急到卫生所开“消炎药”5天服后无效，又输液一周效仍不显，今天来求我用中药治疗。

刻诊：黄者面色青黄，性情急躁，爱发脾气，诉排尿涩痛不畅半个月，小腹胀痛，尿道灼热，尿频尿急，尿色黄赤而量少，大便偏干，便前腹痛肠鸣，口干渴，眠差梦多，腹诊：小腹部轻度压痛，舌质红苔薄黄，脉弦数。

诊断：慢性膀胱炎急性发作。中医辩证：少阳阳明合病，枢机不利，阴虚水热互结。用四逆散合猪苓汤加大黄、苡米、白头翁。

猪苓15g，茯苓15g，泽泻20g，滑石20g，阿胶15g，柴胡30g，白芍30g，炒枳实15g，生甘草15g，生苡米30g，大黄10g，白头翁30g。        4剂，水煎服。

3月13日二诊：4剂药服完，尿路刺激感大减，大便通畅，小腹痛消失，尿道灼热感减轻，上方稍事化裁，继服12剂症状全消，停药观察，2个月后问及病情，言愈后未发。

按：本案属慢性尿路感染急性发作，因对抗生素耐药，故用中药治疗。本例有两组症状：1是患者面色青黄，平时脾气急躁易怒，属柴胡体质，更见小腹胀痛，大便前腹痛肠鸣，脉弦等，为少阳枢机不利的四逆散证；2是排尿涩痛不畅，尿道灼热，尿频尿急，尿色黄赤而量少，口干渴，眠差梦多，小腹部轻度压痛，舌质红苔薄黄，脉数，为下焦阳明郁热，阴虚水热互结的猪苓汤证。故用二方合用加生苡米以清热利湿，加大黄以泻阳明热而除滞。四逆散合猪苓汤治尿路感染效果的确好，我临床上喜用之，且屡用屡验。应用指征是既有小腹痛或拘急不适或尿意窘迫感之气机不利表现，又有小便不利、涩痛、或尿频、尿急、尿不尽的尿路刺激感。若尿道灼热感明显的可合白头翁汤；尿路感染伴发热的合小柴胡汤。