一个瘦弱女孩的大柴胡汤证

混元一气

   十月到社区出诊，一14岁女孩来诊，诉胃脘部胀闷不舒一周多。女孩瘦高个，长脸，面色偏黄，手指瘦长，体质弱。女孩和家人前一段到北京旅游几天，旅途劳顿，食宿不周（因贵，没怎么吃饱），回家当晚食一个肉夹馍和一大碗麻辣烫，“以前从未吃如此之多”孩子母亲说。第二天即出现胃脘胀闷，呕吐一次，吐后仍然难受，食欲差。到省中就诊取中药数剂煎服无效。现仍胃脘胀闷、恶心、大便三天未下，胃脘按压痛而不舒。
   呕吐、恶心、大便不下、心下压痛，大柴胡汤证。
   大柴胡汤原方2剂。
   第二天上午其母亲电话反馈已经好多了。然而下午来电诉又有所不适。药不对证？体质瘦弱，不耐药性？暂且安抚，嘱先观察，明日再诊。晚上其母亲又来电：因冰箱中还有省中中药，孩子喝药时喝错了！一场虚惊，继续服药。
   后又见其母亲，病愈。并说当时取药后心中嘀咕，问社区主任省中一大包药也没管用，这点药能管事？社区主任安慰其安心服药。
    大柴胡汤证从体质说多见胖壮腹大之人，此女孩体质完全不是，但其方证相应，用之捷效。

小堂

瘦黃  腹實症    下法    小柴胡加芒硝湯     估計亦可

gzmeng

开来任何事物都不是绝对的，都不能以偏盖全！

WQRJ2015

急症有是证用是药，可暂不考虑体质，但体虚之人中病即止，防止太过。

中医诊疗

该患者没有明显的柴胡证，枳实导滞丸是不是也可以用？

乐在医中

请问：大柴胡汤原方，你的剂量多少？

黄煌

此案写得好！前后对比，能说明大柴胡汤有效。急症对病即可，慢性病调理则应对人。

lianqu1980

真是开阔眼界思路，学习了。

garolee

对症嘛，心下急，郁郁微烦，呕吐不大便，

混元一气

乐在医中:请问：大柴胡汤原方，你的剂量多少？ (2015-12-04 01:36) 

现代常规用量，非《伤寒论》量。

混元一气

WQRJ2015:急症有是证用是药，可暂不考虑体质，但体虚之人中病即止，防止太过。 (2015-12-03 19:13) 

没错，正如黄老师所评：急症对病即可，慢性病调理则应对人！

混元一气

小堂:      瘦黃  腹實症    下法    小柴胡加芒硝湯     估計亦可 (2015-12-03 13:49) 

患者就诊前三天无大便，前第四天有少量软便（案中未提），又其恶心明显，故考虑大柴胡了。

混元一气

garolee:对症嘛，心下急，郁郁微烦，呕吐不大便， (2015-12-05 12:02) 

没错，方证相应。

混元一气

黄煌:此案写得好！前后对比，能说明大柴胡汤有效。急症对病即可，慢性病调理则应对人。 (2015-12-04 08:26) 

“急症对病即可，慢性病调理则应对人”---黄老师一语点睛！

混元一气

中医诊疗:该患者没有明显的柴胡证，枳实导滞丸是不是也可以用？ (2015-12-03 21:31) 

愚见：患者是明显大柴胡汤证。

topearl

不一定非要人胖，实，大柴胡汤来泻下，其实大柴胡汤不加大黄，黄芩，你看是什么，就是四逆散，加半夏生姜，镇呕，去气逆，如果一个人长期或者习惯性气郁气逆，就会不能食，就会瘦，就要用四逆散，如果一时多吃堵了，就要大柴胡汤，看似泻下剂，其实如果不堵，不加大黄也可以是调理剂。

汤枝桂

有意思，跟我刚刚发的一个案例刚好相反，我案是大柴胡人感冒后出现桂枝汤证[s:198]

chm8818

随证治之。