不寐难调治，经方能显效

maojj

失眠一证，心身疾病，非常多见，西药治疗，只有强行镇静安眠一途，极易产生耐受，患者常望而却步。
六经辨证识机，应用经方，优势尽显。现举近日辨治一例，与同道分享：
郭女士，50岁。10天前感冒发热，治疗时曾用激素，汗出过多，当夜失眠烦躁，此后即难安睡。每夜只能睡2－3小时，服过镇静安神的中成药制剂疗效欠佳。
刻诊:诉夜间辗转难以入眠，愈难睡着，愈焦虑心烦，晨起头懵不适，无寒热，正常汗，纳可，口粘不苦，渴欲饮温水，大便日1次稍干，小便微黄。舌质淡暗胖大，边有齿痕，舌尖略红，苔微黄滑，脉略数，寸浮滑，关尺弦。
脉证合参，辨为太阳太阴阳明合病。
病机为气不化津，湿热上扰兼表邪未解。
方拟五苓散合栀子豉汤：茯苓20g，生白术20g，猪苓20g，桂枝10g，泽泻30g，栀子20g，淡豆豉50g。4剂。水煎分2次服（中午饭后及夜晚睡前各服一次）。
复诊时，患者诉睡眠明显好转，心烦口渴口粘消失。
效不更方，继服4剂，愈。
学《伤寒》，用六经辨治，遵条文而方证相对是应当的。
但更重要的是要学会跳出条文外，谨守病机中。
如此，方可拓宽经方应用范围。
不可一见失眠，不详辨而仅以思维定势，便投以酸枣仁汤或柴胡加龙骨牡蛎汤等。
再加上夜交藤，合欢皮，柏子仁，琥珀、磁石、朱砂等一大堆重镇安神或养心安神药。
如此用方，非经方法度，疗效未必能如人意。

杏徒

楼主认为是太阴阳明合病
在下以为是少阴病的猪苓汤证

中医田应旭

五苓散合栀子厚朴汤证

中医田应旭

猪苓20茯苓20泽泻20肉桂6苍术15栀子15枳壳15厚朴15滑石10甘草6

五苓散合栀子厚朴汤合六一散消湿热

朱茱

楼主英明。仅看舌像，我不会用五苓散。学习了！

医生哥哥

用《宣明论方》桂苓甘露猪苓饮，正如方歌云“祛暑清热又利湿，发热烦渴吐泻消”。口渴，伴有烦躁（失眠）是方证要点。

医生哥哥

《宣明论方》桂苓甘露饮

xlqbug

栀子对于失眠的作用不可小觑

半2夏

我开始看这个医案的时候，心里想可以用栀子豉汤，看了舌头胖淡后，心里犹豫了....,我曾用栀子豉汤只一个同事，夜间烦躁的！

杏徒

今再来:猪苓汤治失眠是有黄连阿胶汤的意思，但主证是水热互结，兼阴虚才能用。上面这个病人我看直接用栀子豉汤就可以了。 (2013-01-08 22:57) 

从楼主对舌脉和其他细节的描述，该患者的体质当属热性体质，发病多属三阳，但现在已进入少阴，整体上是阴虚为本，水湿及寒为标。您提醒我了，此人无咳嗽和恶心，当用黄连阿胶汤。如果还伴有关节疼痛，那就进入附子汤证了。
“10天前感冒发热，治疗时曾用激素，汗出过多，当夜失眠烦躁，此后即难安睡。每夜只能睡2－3小时，服过镇静安神的中成药制剂疗效欠佳。”
开始感冒发热，应该用麻黄附子甘草汤；误用激素，则耗动元气，肾阴阳皆伤，由少阴表证进入少阴里证的黄连阿胶汤证；目前楼主使用的方子对治失眠有效果，只是不知道会不会有其它后遗症，学生推测其有进入厥阴之势。（请大家批评。）

zlxczxh

半夏泻心汤可否？

jtlzl18

脉证合参，辨为太阳太阴阳明合病。
病机为气不化津，湿热上扰兼表邪未解。
方拟五苓散合栀子豉汤：茯苓20g，生白术20g，猪苓20g，桂枝10g，泽泻30g，栀子20g，淡豆豉50g

好案， 学习了， 谢谢。

寒痕

杏徒:楼主认为是太阴阳明合病
在下以为是少阴病的猪苓汤证 (2013-01-08 21:39)

此案血分症不明显，所以不用猪苓汤。
胡希恕伤寒论通俗讲话有用猪苓汤治疗失眠的医案。案中病人三年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。
每晚睡三四个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日二三日行，小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。
用猪苓汤加枣仁，六剂后眠好转，可睡四五个小时，头痛头晕减轻，大便溏日一二行，上方加苍术三钱。
又六剂后睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继续调理。
按语中认为此方加酸枣仁治疗湿热上扰兼阴血虚之不寐。

邱yong

可否用柴胡桂枝汤合厚朴栀子汤呢？

hitzy

“舌质淡暗胖大，边有齿痕”
还有水湿停饮，血有淤，失眠是治了，整个身体还得调理啊

zd589

我看桂枝龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤可行

空穴来风

失眠一症，要看远期疗效如何，暂时有好转还不能沾沾自喜。

jihunjiu

大家为什么只写治好的失眠不写失败的供大家探讨

实证中医

舌胖大，边有齿痕，说明病人是湿体质。所以用五苓散打底。
心烦失眠，所以用栀子豆豉汤。

这个失眠为什么不是酸枣仁汤证的“虚烦不得眠”呢？