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[临证病案整理] 【黄煌医案研究】葛根芩连汤加味调治汗证

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发表于 2020-2-2 12:13:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《仲景经方》第20200202期

主治:黄煌老师;抄方/整理:李小荣。


诊 疗 原 案

Y先生,54岁,2019年9月16日晚上诊。

人:患者既往体健,曾嗜好烟酒,平素应酬不少。体格偏胖,壮实,肤色偏暗,结膜充血,额头汗出涔涔,163cm/72kg。

主诉:膀胱癌术后5年,多汗数月。

刻下:数月来苦于多汗,叠经多次中医药治疗欠佳,近服某中医推荐的黄芪、麦冬半个月后仍然满头大汗,进食与活动辄汗出,上身衣服时有潮湿。慕名经人介绍求诊。纳食佳,口苦,睡眠一般,口渴不甚,尿频,大便偏粘,偶有肛门热痒感。颈部常有酸痛感。平素打呼厉害,体力尚好,怕热不怕冷。

既往史:有皮炎史,高血压服用西药控制理想。

查体:舌偏红略胖,舌薄白腻,津润不燥。脉滑有力,脉率75~78次/分。腹部饱满充实,少腹部肌肉软。

处方:葛根40克、黄连5克、黄芩10克、生甘草5克、制大黄5克、党参10克、肉桂5克、红枣20克,10剂水煎,一周服5剂。

嘱咐:停服黄芪泡茶,告知患友为湿热体质,要注意少吃高热量的食物,不要服用补品。

2020年1月9日李小荣随访:患者按方共服药10剂,服药后多汗缓解,汗出正常。一般情况可,大便略粘,白天尿次略频。舌红舌苔干净。建议原方再服调理体质,待开春复查、体检后再找黄煌老师复诊。


师 徒 对 答 剖 析


弟子李小荣问:昨天晚上看的膀胱癌术后的患者,葛根芩连加肉桂、制军。老师的思路是什么?

黄煌老师答:首先看这个人,汗多怕热,人胖胖的,你会发现中国男人这种情况有内热的,也有虚,他有膀胱癌,但是我们不能用温补的药,像黄芪之类的,因为他怕热。用清的,葛根芩连,第一他怕热多汗,第二大便粘滞拉稀,心跳快,还有项背僵,项背僵还要注意到脑子的问题。

李小荣:“项背僵要注意到脑子的问题”,是因为神经张力偏高了?

黄煌:是脑血管有问题,脑萎缩,因为这种人他不像桂枝,又不像黄芪,因为他有蛮多的汗,脸有点暗又油腻。因为他是热性体质,我们不能仅仅停留在膀胱上,还有他心脑血管的问题,这种热性体质还要担心他有高血压、高血糖。所以用葛根芩连汤,但黄连黄芩常吃怕胃不舒服,所以加桂。



李 小 荣 按


处方中加制大黄,增强了清热之力,也可以看成是合用了三黄泻心,加桂、枣、参为护中健胃,防止患者持方久服而出现败胃伤中。处方调治患者病理体质状态,葛根连桂汤又能预先保护患者的心脑血管。

“未病先防、既病防变”是医者的谋略,现代中医药不仅要能改善已表现出的症状,还要能防治微观的病理变化,从而更有效地防治疾病。正所谓“擅治者治皮毛、能治者治未病!”这也正是“黄煌经方体质学”的临床特色之一。

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《经方》声明:本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“【经方便民】《各地经方门诊信息》2020版”就近面诊。









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发表于 2020-2-4 10:13:23 | 显示全部楼层
汗多怕热,小胖胖,舌腻便粘,颈项僵,就用葛根芩连汤
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发表于 2020-3-12 10:47:39 | 显示全部楼层
好医案,学习了
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发表于 2020-5-16 16:26:38 | 显示全部楼层
向大师学习了 受益匪浅
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发表于 2020-5-29 14:24:43 | 显示全部楼层
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发表于 2020-6-16 10:11:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
葛根用40属于重用了。大枣20,在有大黄的情况下,也难免导致结滞,舌苔不会有太大好转,还是会腻吧。这是我的一点点疑问。
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发表于 2020-6-28 20:05:12 | 显示全部楼层
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