朱良春教授望诊经验

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      "望而知之谓之神"。望神、察色在中医诊断学上占有重要之位置，因此在广泛使用前人经验基础上，如何进一步摸索新的线索，总结新的规律，更好地提高辨证识病的水平，是我们这一代中医的职责。兹就望诊观察肝炎眼血管变化、人中诊法、舌边白涎诊法作一初步探讨，就正于同道。

一、肝炎患者的眼血管变化
       《内经》日："肝开窍于目。"肝炎病情的轻重及转变，亦必然反映于目。我在临床上发现多数肝炎患者的眼血管，均有不同程度的变化，而这变化对急、慢性肝炎的诊断和预后，有密切的关系。我曾请南通医学院附院眼科采用角膜显微镜、眼底镜等仪器协助检查了28个病例，其结果如下表：
       从上表可以看出，绝大多数病员的球结膜和眼底视网膜血管都有变化，其变化与病情基本成正比。病情较轻或趋向痊愈者，其眼血管变化较小或正常；而病情严重者，其眼血管变化亦较突出。眼血管变化较显著的患者，其肝功能大多不正常，肝大消退亦缓，并有眼花或视力减弱、昏糊、眼前似有金星出没等肝血不足之征象。后来为了简化检查过程，便直接用肉眼观察了100多例肝炎患者，其结膜血管不仅充血．而且还有如锯齿状的弯曲出现。凡是眼血管弯曲明显者，为早期象征；扩张较剧，色鲜红者，为病势演进之征；模糊或不太明显者，则为病程已长或向愈之征。其血管末端有黑点者，表示肝区疼痛较剧。病症向愈的患者，肝大已缩小或不能触及，其眼血管变化亦随之逐渐消失。可见眼血管变化对肝炎的病情进退有一定的参考价值。

二、"人中"诊法
      祖国医学诊法内容丰富多彩，但是人中的诊法却很少有人重视。《灵枢·五色篇》有"面王以下者，膀胱、予处也"之说。景岳注云："面王以下者，人中也，是为膀胱、子处之应。子处，子宫也"(朱师认为子处，应包括男女生殖器官，不单指子宫)。指出了"面王以下"与"膀胱、子处"的关系，即"膀胱、子处"有病，可以从"面王以下"表现出来。
       1．人中可作为男女生殖系统疾病的辅助诊断我们认为，经文所说"面王以下者，膀胱子处也"，是单言色诊，至于人中与中指同身寸之差异在辨证中之应用，则未见论述。笔者跟随朱良春老师学习时，在这方面获得了初步的认识。根据朱老的多年临床体会，认为正常人的人中长度基本与中指同身寸长度相等，凡是长度不等的，无论男女，"膀胱、子处"均有病变，且长度差别越大，症状就越明显，男则有阳事、生育方面的病症；女则见经带胎产等异常。根据临床观察，中指同身寸长度大于人中者较为多见，包罗的病症亦较广泛；而人中长度大于中指同身寸者较为少见，且常为子宫下垂。若人中沟深者常为子宫后位，浅者多为前倾，宽阔者多为子宫肌瘤。因此，人中色诊与长度切诊相结合，临证有一定的辅助诊断价值。
       2．检测300例男女人中变化，证实它的诊断价值曾测量男女病例的中指同身寸及人中之长度各150例，现将其中异常者分述如下。男性中指同身寸长度大于人中0．5cm的有2g例，占受测人数的1g．33％。其中阳痿、早泄的g例，不射精的3例，不育的4例，子痈的3例，狐疝的g例；1例上消化道出血病人长度相差0．8cm，无生殖系统病症。女性中指同身寸长度大于人中0．5crn的有6g例，占受测人数的46％。6g例中，伴人中沟深者7例，浅者6例，宽阔者15例。其中月经初潮迟(16～21岁)且痛经的16例，崩漏的14例，痛经而7个月早产的1例，经前头、乳房、小腹胀痛或兼吐衄的10例，习惯性流产的2例，痛经伴妊娠恶阻的g例，不孕的3例，痛经伴带多的10例，21岁月经初潮、带多、怀孕2胎均横位的1列，闭经的3例。以上除21例未婚者外，均作了妇科检查。检查结果中，子宫发育不良的8例，子宫前倾的2例，后位的5例，子宫颈口狭窄的4例，粘膜下肌瘤的7例，间质性肌瘤的5例，浆膜下肌瘤的2例，功血症的13例，先天性卵巢发育不全的1例，肥胖性生殖无能综合征的1例。300例病例中未发现有中指同身寸长度小于人中的。
       3．病案举例兹将运用人中诊法之病例简介如下。笔者曾以对1例人中色黑而人中长度短于中指同身寸0．7cm的阳痿遗精不育患者(疗前精液检查：数量正常，死精数占70％)，结合临床辨证，治予补肾益精，患者人中黑色消除，复检精液：精子6600万，活精子占80％活动良好。又治1例人中色青且赤，长度短于中指同身寸0．6cm的痛经少女(16岁)，正值经期，旬13不净，辨为肝热炽盛下扰冲脉，随证施治，痛经止，人中青赤色消失。另有1例左侧睾丸急性炎症患者，人中色青，人中短于同身寸0．gcm，经用龙胆泻肝汤加减，人中青色消失，病告痊愈。综上可见，人中诊法包括其色诊、切诊及人中与中指同身寸之差距，对艋床辨证施治均具有一定的指导意义。同身寸与人中之长度差距超过正常范围(相差大于0．3咖)的g8例除1例男病员外，均有生殖系统病症。长度差距在正常范围(相差小于0．2cm)的则无生殖系统病症。一般经治获效的患者，其人中的异常颜色(如黑、赤、青)，均随病情向愈而转为正常，但人中长度不能改变。(林纬芬整理)

三、"舌边白涎"诊法
      舌边白涎，是在舌之两侧边缘约5mm处，各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带，由舌尖的两侧向内伸延可达寸许，清晰可见，不难辨认。有因患者言语、饮食顿可消失者，但静候片刻，即可复出。朱良春老师指出："舌边白涎乃痰湿凝阻，气机郁结之征也，虽见之于舌，若审其内，证自可见。"临床上朱师常以此为痰气郁结之征，以豁痰渗湿，调气开郁之法辨证论治，屡屡获效。征诸古籍，未见记载，殊堪珍视。兹将朱师医案举例如下：

       例1：痰气凝结案
       徐某，女，32岁，1965年4月16日。喉中如有炙脔，咽之不下，咯之不出，检视无异常。苔白，舌边有白涎两条，脉细。此梅核气也，起于痰气凝结。治拟理气化痰。制厚朴3g，姜半夏6g，化橘红5g，旋覆花9，玫瑰花10g，生白芍9，合欢皮12g，甘草3g。上方服5剂，并嘱患者怡性悦情。药后喉中异物感与舌边白涎均消失。

例2：痰湿中阻案
       周某，女性，22岁，1965年8月7日。疟疾后1周，痰湿未化，中宫不和，头眩神疲，纳呆，肠鸣泄泻，苔白腻，舌边有白涎两条，脉濡细。法当化痰湿，和中宫。藿、佩梗各6g，苍术皮5g，广木香5g，山楂炭12g，车前子9，姜半夏5g，熟苡仁12g，六一散9。服3剂，舌边白涎消失，症情趋复。

例3：脾虚痰蕴案
       刘某，男性，25岁，1965年6月27日。头晕神疲，四肢倦怠，口粘时渗涎沫，纳呆，嗜睡，苔白腻，舌边有白涎两条。此脾虚湿困，痰浊蕴中，运化失司。治拟燥湿运脾，以化痰浊。焦白术6g，淮山药15g，姜半夏6g，制川朴3g，陈皮6g，熟苡仁12g，白蔻仁3g，香橼皮6g。服3剂，脾虚渐复，舌边白涎消失，仍予健脾化湿法调治而愈。

例4：痰阻清窍案
       任某，男性，50岁，1965年9月15日。眩晕宿疾，作则视物旋转，耳鸣呕吐，苔白腻而厚，舌边有白涎两条，脉弦滑。盖无痰不作眩，证属痰湿逗留，阻·遏清窍。法当渗化痰湿，以利清窍。代赭石15g，旋覆花10g，焦白术10g，泽泻15g，杭白芍10g，灵磁石15g，姜半夏9，黄菊花5g，车前子15g。进上方3剂而愈。

寻梦

我以后临床中注意观察，验证下。

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