茯苓饮治胃胀,疗效喜人,半帖即知

jtlzl18 · 发表于 2012-9-12 18:26:32

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   心下痞, 临证甚是多见, 治疗亦非都是顺利, 对中医人具有一定的挑战性.
近用茯苓饮加味治疗数例心下痞的病人, 疗效一律很好. 往往服半帖, 症情就明显减轻. 引起我对心下痞病机的进一步思考. 并提高了中医临证的信心.

   案一徐  某  男  49岁家往金坛樵园
   2012-9-6 门诊  主诉,  胃脘胀一月, 或有隐痛, 纳呆, 嗳气或恶心, 吹风受寒后症状加重,  神疲.  形体偏胖, 腹平软无压痛,  苔白薄腻, 舌淡胖有齿印, 脉寸关弦, 尺沉. 用方, 茯苓饮加半夏,  党参15 茯苓20 苍术15 陈皮30 枳实20 生姜25.  5剂
2012-9-7 就医后翌日, 一上班患者即来喜告, 昨下午门诊, 近晚, 服上方半帖, 未几, 上腹温暖舒坦, 有气下行, 胃胀随之减轻, 苦于不思进食巳一月余, 昨晚餐即知饥索食, 平时, 免强只能吃点稀饭等, 昨晚还吃了半碗饭, 餐后自觉良好. 今晨按嘱服药, 刻下自觉好.  精神亦有改善.

   案二李某  女  52岁住金坛水北镇
   2012年9月2日门诊, 有慢性胃病史.  这次发病, 经常性胃胀三月.  得食胃胀加重, 不痛. 口中和, 不欲饮水,  若饮水, 胃胀加重.  纳呆, 神疲,  大便时秘, 数日一行. 腹中雷鸣, 矢气后腹胀减轻.  PE 形瘦, 无华, 腹平软无压痛. 苔薄腻,  脉细弦.  与以茯苓饮加半夏, 陈皮量用30克.  7帖
2012-9-9 复诊,  前方一帖后胃胀即趋缓解.  5剂后, 脘胀巳不明显, 食欲改善, 餐前知饥, 大便日一次, 排便顺利, 精神改善.  前方7帖续服.

   案三,  本人一度患心下痞胀一月余,  纳呆, 口中和, 不胜饮水, 饮水辄心下痞胀加重. 精神萎顿, 不胜痛苦. 自服茯苓饮加半夏5帖.  当日下午服下半剂, 旋感心下温暖, 有气下降, 心下胀感顿减,, 当晚就知饥索食,  5剂药后, 心下痞瘥, 恢复正常进餐, 精神焕发.

   按:
   心下痞主诉可见于多种方证, 如泻心汤类方证<半夏泻心, 生姜泻心, 甘草泻心, 三黄泻心> 黄连汤证, 五苓散证等等. 要提高心下痞的临床疗效, 首先要作好方证的鉴别, 确认, 方能作到方证对应. 我觉得心下痞比较多见于半夏泻心汤和茯苓饮方证. 所以作好这两方证的鉴别很有必要. 其鉴别要点在于, 半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. 其区别不难. 要用好茯苓饮, 一定要把握其病机和方证.  其病机简单的讲就是胃虚饮停, 用药指征是胸满, 腹胀, 心下痞, 纳差, 小便不利等.
   胡希恕老, 和冯世纶教授的经验, 茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克, 可以提高疗效, 这些经验值得吸取.

zyd0114 · 发表于 2012-9-12 19:25:50

受教了好案```有六君、枳术、二陈汤、橘枳姜汤的影子。学习了``

李晓旭的 · 发表于 2012-9-12 19:28:25

和我的想法一样。

土郎中 · 发表于 2012-9-12 19:37:51

好案，值得借鉴。

奕涛 · 发表于 2012-9-12 19:42:46

楼主总结的好，这方子我也常用，痛者也可加元胡。

zhangyin · 发表于 2012-9-12 19:48:33

好案！好思路！

大千世界 · 发表于 2012-9-12 19:53:17

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dayangyang · 发表于 2012-9-12 19:59:09

学习了，谢谢

交流 · 发表于 2012-9-12 20:31:04

学习了，谢谢。

地方中医 · 发表于 2012-9-12 21:06:38

真棒！！！受教啊

地方中医 · 发表于 2012-9-12 21:09:46

最近两年因特殊原因没行医，今天一来，真是高兴，太鼓舞人心了，受教受教

杏林春雨 · 发表于 2012-9-12 21:48:20

wqpzm · 发表于 2012-9-12 21:50:24

茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克治痞。

徐友彦 · 发表于 2012-9-12 21:50:43

谢谢！收藏了

rst39583 · 发表于 2012-9-12 22:53:34

好经验谢分享

selinatian2011 · 发表于 2012-9-13 04:11:42

“半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. ”——说的好！

丹参 · 发表于 2012-9-13 07:18:22

真干料

ZHANWEIPING · 发表于 2012-9-13 08:16:11

总结的好。

WCQJF · 发表于 2012-9-13 08:36:50

好学习了

正气液 · 发表于 2012-9-13 09:58:17

谢谢楼主分享！有些象厚朴半夏生姜甘草人参汤证，也是虚实夹杂证，但茯苓饮水湿重了一些。

luoxiu · 发表于 2012-9-13 10:00:30

好东西，学习。学医原来趣味多

察哈尔 · 发表于 2012-9-13 10:01:55

很好的案例。学习学习。

晓君 · 发表于 2012-9-13 10:11:15

学习！感谢分享！

383575132 · 发表于 2012-9-13 10:20:07

认真学习中

水云 · 发表于 2012-9-13 11:58:06

好贴！上次遇上一个有可能是茯苓饮证，结果用了半夏泻心汤。还得学习

ahjfyx · 发表于 2012-9-14 23:48:22

好案。胀=痞？陈明老师说胃部三大症状：痛、胀、痞。痞是一种堵塞感、下不去的感觉，非像进食后的饱胀感（胀的感觉)。

xufengkaiys · 发表于 2012-9-18 09:07:46

“半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴。”半夏泻心方证很广泛有待开发的很多！

yanyuankun · 发表于 2012-9-19 17:28:32

好案，谢谢分享！

混元一气 · 发表于 2012-9-20 22:10:16

好案，值得学习！

混元一气 · 发表于 2012-9-21 08:39:01

“茯苓饮”方出自何处？

LXQXY · 发表于 2012-9-22 17:38:15

学习了！

jtlzl18 · 发表于 2012-9-27 06:20:21

混元一气:“茯苓饮”方出自何处？ (2012-09-21 08:39)

又名外台茯苓饮. 出自<外台秘要>方. 治胃有停痰宿水, 吐后脾虎, 胸满不能食.

混元一气 · 发表于 2012-9-27 09:17:34

jtlzl18: 又名外台茯苓饮. 出自<外台秘要>方. 治胃有停痰宿水, 吐后脾虎, 胸满不能食. (2012-09-27 06:20)

谢谢！黄师《张仲景50味药证》中茯苓条下有解释。

杏林之秀 · 发表于 2012-9-27 17:17:10

不错的。。。

乐在医中 · 发表于 2015-4-16 23:16:58

痞有多种，茯苓饮，泻心汤，五苓散，等。关键是鉴别。

过往云烟 · 发表于 2015-4-20 14:45:50

《解读张仲景医学》一书中指出：“本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。”本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方，书中指出二方的鉴别：“此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。”

本方与半夏泻心汤同治心下痞满。但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨。

过往云烟 · 发表于 2016-5-4 11:51:56

案1，党参改为黄芪是否更好一点，根据黄师体质学说，胖人用黄芪，瘦人用人参，欢迎各位老师同道斧正

无量山人 · 发表于 2016-5-7 13:26:03

分析精准，方证合理。谢谢分享。

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