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[内科] 痢疾治验一则 回顾此次用...

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发表于 2021-2-7 21:38:17 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                痢疾治验一则
     回顾此次用药过程,有初时随意之误治,也有期间药不中病的抓狂,故做记录,可贻笑方家:
     2020年6月30日,天气闷热,傍晚下班回家,喝汤三碗仍不解渴,知道暑邪伤及气分。恰好近两天在煮四逆散,晚间熬药在上方剂中加入茯苓,白术和三十克生石膏。这样的剂量本没问题,但次日早上竟出现水样便,接连两次,想来昨天耗汗伤津,加上大量饮水和汤药伤及了脾胃之气,虚而作泄,自觉问题不大,没放心上,日间还吃龟苓膏、奶茶等杂七杂八。至晚间开空调入睡,腹痛便泄加剧,初起为水样便,再挟有不消化食物,下半夜更甚。
7月2日早起床,因为上班伧促,没有把脉也没看下舌相,认为遇寒加剧的下利应为虚寒证,随拿附子理中汤一剂到单位煎服(党参30克,干姜5克,炙甘草10克,炒白术20克,炮附片30克,山药20克)上午服半剂,感觉尚可,大便有止住之势。午后再饮余药,发现不大对劲,下腹作痛,频繁上厕所,所下之物黏稠,臭秽异常,有里急后重之感。发觉药不对路了,忙把下脉,脉促有力,右关脾胃脉尤为明显。再看舌相,舌质红,舌根苔薄黄。加上盛夏之季,暑气袭人,不正是挟热下利的葛根黄芩黄连汤证吗?那么这个点上用上补阳固涩的附子理中汤,岂不是闭门留寇,火上加油?
傍晚回家,急忙拿药(葛根50克,黄芩20克,黄连10克,山药20克,炙甘草5克)对于葛根芩连汤的使用,之前屡试不爽,一二剂就能收效。这次可能是药轻病重之故,当晚依然下利数次,每次都是腹痛则泄(黏液便),里急后重。这一昼夜算来下利多达十几次。
       翌日起床(7月3日),伴有头痛,倦怠无力,口渴,小便短赤的症状,想来近两天数次下利已伤津血,热入血分。故在葛根芩连汤的基础上再加味白头翁(15克),炒白芍(10克)。这一天的大便次数减少了,约六次,但仍然腹痛则泄,所下之物黏稠臭秽,便纸上可见黏液中夹有血丝,同时小便量少而涩疼,口渴喜饮特别明显。
        7月4日(周六)早上起床仍下利二次,量虽少,但其他情况如前。人像散了架似的,很是抓狂。就症状来说,属脾胃蕴有湿热,热迫阳明而下利无疑。为何药不中病呢?药轻病重其一,饮食不究其二。《金匮要略》中有“热利下重者,白头翁汤主之”“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之”的条文。于是拟白头翁汤合黄芩汤,如下(白头翁20克,黄连,黄柏,秦皮各10克,黄芩20克,炒白芍15克,生甘草10克,山药20克,滑石20克)同时饮食只喝白粥。一剂药服毕,腹痛减轻,小便增多,大便虽花絮状,但黏液变少,也不见血丝。看来药能中病,傍晚就上方再煮一剂,服药一半。
       7月5日起床,没有便意,人似乎也恢复了正常。把下脉,右关脾胃脉仍有些急促,上方去滑石,再煮一剂,分三次服。下午到仰伟家,久呆空调房,上了二次厕所,大便偏水,不再是黏液便,看来湿热已尽。拟四君子汤加味天花粉善后。
       反思整个用药过程,较为冗长(5天)。虽说在西医角度看,这种类似细菌性痢疾或急性肠炎打点滴也需时日,但之前如不是因随意误治,依证用药也不至于此。医道为至精至微之事,需严谨以待,即使身体是自己的,四诊合参也马虎不得。如果可以推倒重来,我想,从一开始出现烦渴的白虎汤症的时候,我不会凑合着在已有四逆散上加味。有是症用是药,直接予以白虎加人参汤即可,因四逆散中白芍的收敛性和生石膏的泄热相冲突,这可能就是最早下利的原因。可惜没有如果,既然下利了,也有寒热之分。大便松散,气味不臭,甚至下利清谷,多是寒证,理中汤、附子理中汤没错;大便粘稠,臭秽异常,多属热证,葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、白头翁汤也对路子。辨气味,摸脉象,观舌相等都要认真对待。就第一晚的泄泻及气味判断,当属寒证,附子理中汤不应该出现变证,现在回想来其因有二:没有遵循用药中病即止原则,前半剂药服后,大便有止住之势,说明对症用药,再饮余药,有过而之嫌;当天中午外出,汽车日下暴晒如蒸笼,暑热外侵也是诱因。之后予以葛根黄芩黄连汤效果不显,虽有取大量葛根“逆水挽舟”之意,可没有项背僵硬,发热恶风诸表证,更多是热毒内迫阳明而下利,如使用白头翁汤合黄芩汤或更能直接中病。幸亏后来亡羊补牢,没酿大错。




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经方初中生

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发表于 2021-2-8 15:23:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
理论来自于实践,但是光有理论不行还需要经验作支撑。
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