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[内科] 半夏泻心汤治疗盗汗

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发表于 2021-1-30 20:07:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  上一周的一则病例,虽然病人还在服药中,也拿出来分享一下。
陈某,男,60岁,外观看起来孔武有力,他说他夜间睡觉出现盗汗比较严重,衣服全部汗湿掉,这种情况持续了好几个月了,患者也尝试过各种治疗没啥进展。然后我对他进行了详细的四诊。如下:患者没有恶寒发热,夜间盗汗严重,白天出汗正常,最近眼睛开始出现了无故流泪,导致眼睛不舒服,腰部偶而会痛,大便一天2次,稀溏,小便白天正常,夜间两次小便,小便很黄,胃口不太好,并且偶而有呕吐的感觉,抽烟很多,偶尔会咳嗽;苔白,中间有裂纹,唇红。寸脉、关脉滑而有力,尺脉沉。腹诊:腹部弹力中等偏上,无压痛,无胸胁苦满,心下痞硬,肚脐下部较软。

  患者有半夏泻心汤证和肾气丸证,所以当时纠结过到底先用哪个方还是合方使用。后来决定先用半夏泻心汤,处方如下:法半夏15克,黄芩12克,黄连6克,炙甘草6,干姜10克,党参10克,大枣10克,7剂水煎服,每剂早晚各服1次。
  7天后患者复诊,患者说服到第4天的时候,晚上睡觉盗汗减少,服完7剂后盗汗基本没有了,胃口好点了,但是眼睛无故流泪,和腰痛还是会有,腹证还是和第一次一样,有脐下不仁和心下痞硬。继续服原方10剂。然后让患者自行购买金匮肾气丸服用。
  患者还在服药中(后续会继续跟踪),打电话说盗汗基本没了,但是眼睛无故流泪和腰痛还是有。
  这个案例其实最纠结的是先服半夏泻心汤还是合方服用,或许开始合方效果会更好。还有就是个人觉得腰痛和眼睛流泪多的情况可能属于肾气丸证,等服完肾气丸可能会有效果。还有个情况挺有意思,当我腹诊结束后问患者,会不会还有其他的情况没和我说,比如“肾虚”,患者表现的非常惊讶,然后才开始说自己最近腰痛的厉害,性生活不满意等等。

  
  





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