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[内科] 一个“柴胡人”的治疗经过

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经方初中生

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发表于 2020-3-12 16:37:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 DaneilChen97 于 2020-3-12 23:26 编辑

素昧平生的L先生之所以会网络就诊于我,是我一位朋友在药店买药时偶然与他结识,并推介他加我微信,在机缘巧合之下线上向我咨询,并且照方抓药,从2019年9月到2020年1月期间曾3次线上就诊,笔者抓住黄煌老师药人理论的“柴胡体质”作为线索,三次处方均取得效果,特将此例报道,望前辈同道指教。

L先生为退伍军人,平素除有高血压病史外,身体较好。最早于2019年9月12日就诊,主诉失眠2月余,可入睡,梦不多,但1-2小时即醒,醒后难以重新入睡。时有口苦,有黄痰,自诉讲话欠清晰,心烦,近来大便硬,无恶心欲呕,无咳嗽腹胀,前有口腔溃疡,服一清胶囊后有所好转。诉血压控制尚可,具体数据不详。从照片中可见其两侧鼻唇沟深浅不一,伸舌稍右偏,结合言语不利及高血压病史,考虑可能曾有轻微中风史。初诊予大柴胡汤合栀子豉汤:

柴胡20g 枳壳15g 黄芩15g 白芍15g 法半夏15g

生姜15g 大黄8g(后下)大枣15g 栀子10g 淡豆豉10g(包煎)

3剂,水煎服,日一剂。

9月24日,患者诉已无失眠,药后得畅便数次,自觉轻快。

9月30日患者再次线上来诊,诉既往慢性咽炎病史十年,觉咽中有痰,吐之不出,晨起刷牙时干呕,睡觉时打鼾。无腹胀及心情烦躁,偶有口苦,不明显,予半夏厚朴汤加桔梗:

法半夏25g 厚朴20g后下茯苓15g 生姜10g 苏叶10g桔梗20g

5剂,水煎服,日一剂。

2020年1月4日,患者反馈,服上方后好转,晨起刷牙无干呕。

同时患者诉近一月出现阳痿,无法勃起,性欲减退,难以同房。体力正常,由于病情缘故心理压力较重,平素怕冷,手脚易汗出,脚气较重。大便日一行,无口苦口干,纳眠可。予八味解郁汤加生姜:

柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 甘草10g

法半夏15g 厚朴15g 茯苓15g 生姜10g 苏叶10g

5剂,水煎服,日一剂。

2月24日随访,诉服药五剂后勃起功能渐渐恢复,现可正常同房。

按:此案初诊时抓住患者体格偏壮实,平素体健,且有充实之倾向,又根据口苦、大便硬、心烦,考虑为大柴胡汤“郁郁微烦”之状,患者心烦较重,故合用栀子豉汤清其气火,判断患者为柴胡体质、大柴胡汤证,故用大柴胡汤合栀子豉汤3剂取效,随访至半年余睡眠皆正常。

二诊患者以咽部症状为主诉,半夏厚朴汤证典型,虽没有用柴胡汤,但其病机仍是一个“郁”字为主,患者服药5剂好转后,隔四月余方才反馈,但后来确认,慢性咽炎症状确有减轻。

三诊主诉为男科问题,虽有怕冷,但结合患者体质及用药史,判读其为阳郁致痿。而非阳虚致痿。又根据患者精神症状明显,郁郁不舒之态已让笔者心中有数,故予黄煌老师所创“八味解郁汤”,即四逆散合方半夏厚朴汤,使得气畅郁舒,而自然阳痿得愈。




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