轻轻地为您推开中医的大门【寒热篇】

绞尽脑汁

苦学中医二十年总算入门了

作者河南省汤阴县张庆军

        

关于脉象定虚实的问题就谈到这里吧，我们培训班讲了快一年了，一直在讲这个问题，病例也讲了无数个，所以就不再详细举例了。

接着谈第二个问题。我们如何来判断病人的寒热呢？

讲这个问题之前，必须清楚的知道，寒指的是身体内部的温度低，热呢，指的是身体内部的温度高，

或者换个名词说，寒指的是真寒，热指的是真热。

这就跟脉象一样，必须是沉按后，再看有力无力才是正确的。

寒和热的判断同样如此，必须是里热才是真热，必须是里寒才是真寒。

11条病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

分析这种情况病人就是寒，就是里寒，就是真寒。

医圣接着说身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

分析这种情况病人就是热，就是里热，就是真热。

317条少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，

通脉四逆汤主之。

分析这个病人是里寒外热，根据真寒真热的判断原则，病人属于真寒。

因此，病人用了通脉四逆汤这样的大热之剂。

225条脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

分析这个病人里寒，就是真寒，所以用四逆汤。

好了，我们如何判断病人是真寒还是真热呢？

很简单，看病人手上的月牙。

人的指甲就像一面面尺寸不同的“荧光屏”，整齐地镶嵌在每个指尖端。如果有充足的气血供应，指甲就会厚薄适当，表面光滑平整，内泛淡红色，坚韧且有弹性。并且每个指甲根部有一道乳白色弧形区域，这就是俗称的“月牙”。正常的月牙占整个指甲盖的1/5左右，如果远远不及1/5，那说明我们体内有寒，如果远远超过1/5，那说明我们体内有热。

简单来说，月牙大是真热，月牙小是真寒。
正常人大拇指必须有月牙，小拇指必须没有月牙。
这样就更简单了，凡是大拇指没有月牙的，肯定是真寒，
凡是小拇指有月牙的，肯定是真热。
我见过有的病人十个手指上都没有月牙的，其实我前段时间十个手指上就全部没有了。后来吃了一段时间中药，才大拇指长出了一点点。
在临床上，大拇指没有月牙了，那其他手指也就都没有了，
如果一个病人小拇指有月牙了，那其他手指上的月牙一定比较大。
用月牙的大小来判断真寒和真热，非常准确。
我对月牙的验证工作做了一年多了，有看了很多的资料，直到觉得绝对有把握了我才讲给大家
      
月牙来判断真寒和真热，确实出乎大家的意料，同时判断的准确性也出乎我的意料。由此看来，月牙的大小代表了身体内环境的温度。

自从用月牙来判断真寒真热以来，很多临床问题就想通了。
如果有人看了我的这篇文章后，大笑着说，张庆军绞尽脑汁后得出来的是个开玩笑的结论，那么，我就谢天谢地了。这是因为，上士闻道，勤而行之。中士闻道，若存若亡。下士闻道，大笑之，不笑，不足以为道。
              
下面我先以临床常见的咽喉疼痛来讲讲如何用月牙来判断真寒真热。
王某，男，六岁，咽喉疼痛难忍两天，吃抗生素效果差，害怕打针输液，要求吃中药，病人脉象有力，十个手指都有月牙，月牙明显大，
分析病人脉有力，属于实证，实则泻之。病人月牙大，属于真热证，热则寒之。又结合病人喉咙红肿，两个扁桃体化脓，口渴，想喝冷水，大便干，五天没有大便了，口里有难闻的气味，舌红，舌苔黄厚，选用大承气汤。
处方厚朴6炒枳实6芒硝4大黄4后下
服药后大便通畅，咽痛减轻。
病人感到咽喉干，仍口渴，处方不变，加玄参9克，又吃一副，同时让小孩子多喝水，但要慢慢喝，痊愈了。

分析病人脉有力，属于三阳病，
病人月牙大，属于真热证，所以判断为实热证，病人又大便干，判断为阳明病，所以选用承气汤。
需要指出的一点是，阳明病病人由于热量大，肯定会消耗体内大量的水分。所以病人会口渴，会想喝冷水。
这样的病人就应该让病人喝冷水，可以说，冷水就是他的药。但是，现在的家长和医生都不懂这一点。
      
昨天我们总结了，
脉有力，月牙大，实热证
脉有力，月牙小，实寒证。
脉无力，月牙大，虚热证。
脉无力，月牙小，虚寒证。
所以说，三物白散，肯定是脉有力，月牙小，不恶寒，为什么呢？因为三物白散治疗的是寒实结胸
大陷胸汤治疗的病人则就必定是脉有力，月牙大，不恶寒。
      
在临床上，有的病人脉有力，月牙大，连小拇指都有月牙了，这样的病人最多见的就是阳明病。183条问曰病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰 虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出恶热也。
这样类型的病人刚开始时有恶寒，说明有表证，但这样的病人本质上就是阳明体质，所以，病人很快就暴露出阳明病的真相了。
      
月牙大到小拇指都有了，我认为这叫热。月牙大，但是小拇指没有，这叫温。月牙正常，叫平。月牙小，但大拇指还有月牙，叫凉。月牙都没有了，连大拇指也没有月牙了，这叫寒。
病人很长时间，甚至好几年都没有月牙了，叫久寒。
病人很长时间，甚至好几年月牙大，小拇指都有月牙，叫久热。
久寒的人，久热的人，不生病则已，生病就是大病，重病，比如尿毒症，比如癌症比如红斑狼疮等
  
癌症病人中，凡是月牙大的，化疗时几乎没有副作用，化疗效果也好，因为化疗药大苦大寒。随着化疗次数增多，病人的月牙会变小，等月牙小于正常人后，化疗效果就差了，也就是通常所说的耐药了。继续化疗，就是要命了。我见过很多病人，生命不止，化疗不息。
   
凡是月牙小的，化疗的副作用都比较大，而且疗效也很差，往往化疗后几个月就会转移扩散。特别是那些没有月牙的病人，化疗就等于向死亡迈了一大步。
   
同样的道理，月牙大的病人放疗副作用小，效果好。
   
现在临床上的大病，难病，慢性病，这些病人要么月牙大，要么月牙小。
   
自从用月牙判断寒热之后，看病就心里有数多了。
   
非常有意义的是，不仅仅是慢性病可以用月牙来判断寒热，急性病同样可以。
   
可以说，月牙就是人体内环境的体温计。

jmpfzy

好，形象直观，谢谢分享

jstz--123

我在一九八九年买了一本《观甲诊病》这本书，讲的比较系统全面-呵呵，也比较繁琐。
张老师从另一个侧面，发挥了--不错！

zlxczxh

又学一招，谢张老师

圆香博客

有位老中医重视月牙诊病，名字忘记了，网上有。小指都有的大热和大指都没有的大寒，太少了。左右拇指月牙大小进行对比，结合左右脉象对比，能看出更多东西。比如长期胃胀不消化的大都右边比左边的月牙小。

药医不死

张先生诊病是个多面手，多谢分享！

圆香博客

左月牙和左脉差不多，右月牙和右脉差不多。月牙左小右大的，吸收差消化快，肝肾弱体质虚。左大右小的，吸收好消化差，肝木能升发，虽有胃病但是体质好。

圆香博客

用月牙看大多数人都是寒，但有什么用呢？大寒也可以伤阴，可以有胃溃疡，月牙上如何看呢？这个还需要研究。我有本奇法诊病的书，类似内容很多，但是都不深入，如果能深入研究可能会实用一点。

iamlemon64015

长知识了，向楼主学习！！

海绵322

谢谢分享宝贵经验！

xiyaz

谢谢张老师，谢谢分享。

甘草干姜汤

感谢张老师用独特视角来诊断身体信息，这或许就是身体全息的概念。

我的左手指甲问题已有3年多了，5个指甲轮流怎么长都长不好，右手却正常。

春天抽个时间一定去找您面诊一下。

linmu326

谢张老师，又学一招，

heyuhong7157

很独特的视角，期待后续！

doctor-cai

以前我没注意，近一年多我才注意我手指大多时候都没有月牙，我现在是只有右手中指和拇指有小月牙，我比较易腹胀，尤其是吃寒冷的食物时，不喜欢接触凉的东西，现在我饭后腹胀的历害，这说明我有寒，请问还有其它说法吗

doctor-cai

另我前一段时间服中药后，右手拇指和中指才有月牙的

柯娜红

中医传统四诊多一诊，临证多观注验虚实

紫光道医

我十指都有月牙，没冷到哪去，也不热。

枇杷叶

月牙确实是能反应身体的一些状况的。

精武国魂

楼主把自己的秘诀和盘托出 非常感谢:)

榆次

月牙有无定寒热，大指小指分程度。

dlzycxgx

我的小指有月牙，看来是体内有热

楚士

独特的视角。谢谢分享。

简之

大道至简单，张老师深得其中奥妙

ztjun518

又学一招，谢谢老师，谢谢师傅！！！

xinxqg

谢谢张老师，感谢无私分享。以前见过类似诊病者

吉阳散子

大医精诚，医者父母心。感谢张老师的无私分享！

syzzmkm

学了一招，虽然可靠性还有待证实，但是一般情况确实如此，我认为是有参考意义的，谢谢楼主的无私奉献，也望能提供更多好的案例，对于判断寒热有帮助的疑难案例

无量山人

每一个细节都会有所发现，高。

天涯孤客163

谢谢张老师，又学会了一招，看月牙辨寒热

ahyj

感谢分享，对我们新手很有意义，谢谢！

自然之道

谢谢分享这么宝贵的经验。

花落莫相离

好好学习天天向上

慕巫牧

学到一招，待临床验证{:1_529:}

zf137

谢谢您的 无私分享。不过，就我身边亲人癌症治疗过程来看，化疗药并非都是大苦大寒的。有些化疗药是寒性，有些化疗药是热性。比如，有些化疗药用过之后白细胞迅速降低，需要注射升白针。化疗几个月后红细胞才开始逐步下降。（感觉是伤阳气后阳损及阴）而有些化疗药用过之后红细胞会迅速降低。过几天后，白细胞和血小板才跟随逐步降低。（伤阴后阴损及阳）
肿瘤也分寒性和热性。
以上是我几年来在肿瘤医院护理亲人，观察周围病人和医生聊天获得的一手经验。如有错误，敬请包涵斧正。

luo阿生

谢谢 分享

罗本逊

圆香博客 发表于 2016-1-24 13:26
有位老中医重视月牙诊病，名字忘记了，网上有。小指都有的大热和大指都没有的大寒，太少了。左右拇指月牙大 ...

孙秉严，老先生治肿瘤就重寒热，看月牙。个人觉得是很宝贵的经验，因为我身边的人基本符合月牙大者热，月牙小者属寒