胃痞病（温经汤证）案

方宏图

   患者王某某，女，５０岁。２０１４年４月１５日因上腹胀满２月余来诊。
   主诉：上腹胀满２月余
近２月来自觉上腹胀满，纳差，食物稍微多吃就觉上腹胀满，嗳气。曾在多家医院门诊治疗，某三甲医院胃镜诊为：慢性浅表性胃炎，ＨＰ（－）。曾口服泮托拉唑片、金奥康胶囊、铝碳酸镁片、气滞胃痛颗粒、养胃颗粒等等中西药物，疗效不满意。经人介绍今来本院中内科治疗。
    初诊　望其体型消瘦，163cm身高体重45Kg。面色萎黄，有黄褐斑，口唇淡红，双手指纤细，皮肤粗糙。舌质淡，舌苔薄白。询其纳差，平时经常乏力、气短，冬天四肢冰凉。月经紊乱７月余，近３月未行月经。现自觉上腹胀满，嗳气，大便１日１次，便细成形，小便可。无胸闷心悸，无腹痛。有时失眠，或难以入睡，或早醒，易生气，偶有潮热。经常手足心热。诊其脉细无力，全腹无压痛。血尿常规、肝肾功能、血脂血糖基本正常。
    此乃温经汤体质患者围绝经期综合征导致功能性消化不良。西医诊为：围绝经期综合征，功能性消化不良。中医诊为：胃痞病，温经汤证。故法当调理冲任，治以温经汤。
    处方：桂枝９g、吴茱萸５g、川芎６g、当归９g、牡丹皮９g、麦冬９g、半夏９g、党参９g、炙甘草９g、阿胶珠１２g、炒白芍９g、干姜６g。７剂。　
    二诊　２０１４年４月２２日复诊，患者自觉服药后腹胀、嗳气有改善，纳可。睡眠、潮热与以前差不多。舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。
    处方：桂枝１２g、吴茱萸５g、川芎６g、当归１２g、牡丹皮１２g、麦冬１２g、半夏１２g、生晒参９g、炙甘草１０g、阿胶珠１２g、炒白芍９g、干姜６g。７剂。　
    三诊　２０１４年４月２９日复诊，患者自述前天上腹胀满基本好转，偶有嗳气。失眠比吃药前有好转，潮热偶有，手足心热明显减轻。大便溏。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。
    处方：桂枝９g、吴茱萸６g、川芎９g、当归９g、牡丹皮９g、麦冬１２g、半夏９g、生晒参９g、炙甘草１２g、阿胶珠１２g、炒白芍９g、干姜６g。７剂。　
   按　该患者主诉上腹胀满、嗳气，虽为围绝经期综合征患者但其他症状不明显，所以患者常常到内科门诊治疗，容易造成误诊误治。但笔者根据患者的体质论治，即该患者为明显的温经汤体质，予温经汤调理冲任治疗疗效满意。
    本患者西医诊断应为围绝经期综合征，功能性消化不良。中医诊断由于患者主诉上腹胀满，嗳气。根据《伤寒论》149条：“但满而不痛者，此为痞。”应诊为心下痞证，故中医诊断为：胃痞病。
   初诊温经汤药量比较小。初诊有效，二诊适当加大部分药物用量提高疗效。三诊患者上腹胀满、嗳气基本好转，予小剂量温经汤调整体质，巩固疗效。

jfslj

温经汤的关键在于吴茱萸麦冬党参半夏的配伍，其实是大建中+四物汤，麦冬不仅养胃阴，也养血

西域圣手

不错的医案。值得借鉴。学习了。谢谢分享。

李小荣

患者初诊的舌像怎样？

方宏图

舌质淡，舌苔薄白。

jtlzl18

好经验，
谢谢分享。

叶子

学习温经汤:)