读《临证实验录》一案思考

五角星虹

原案如下
小柴胡合白虎汤证其一
杨某，男，38岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。
感冒发热四天，体温高达39.8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。
患者既有寒热往来，口苦喜呕，脉象弦数之少阳证，复有头痛、骨楚之太阳病，及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。三阳合病，邪热炽盛，充斥三焦，弥漫表里，如此复杂，何以为治?先哲有“诸阳合病，治在少阳”之论，以少阳为枢是也。遂拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳，以各个击破。
柴胡24g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 羌活10g 葛根15g 石膏60g 知母15g 粳米15g 一剂
翌日复诊，体温降至38.2℃，头痛诸症均减，大便亦通，按原方续进一剂而愈。
李映淮老师评语：三阳合并证，余多用柴葛解肌汤加减治疗，与此方相类似也。

对于此案，我个人以为辨证当为三阳合病，三阳合病，治以少阳，可有柴胡剂之选方，患者五大三粗，壮实如牛，口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病，寒热往来，口苦喜呕，脉象弦数之少阳证，小柴胡汤有不欲饮食之胃肠虚弱，有疲倦默默之血弱气尽，而此患者无见诸症，当以为正气未虚，虽为少阳阳明合病，口干燥而渴思饮为石膏证，故可为大柴胡加石膏证，因太阳表证明显，可加入太阳阳明药之葛根以及羌活。因此是否可以大柴胡加石膏葛根羌活更为合适？又或者可以大柴胡合葛根汤加石膏？
以上为个人一点不成熟看法，希望各位老师同辈指导

袁桢

说的有道理，我赞同你的观点。

yiguiran

楼主，大柴胡证一般有心下痞急，此案没有，故小柴胡汤较合适，再说，表证较轻，阳明里热更重，合白虎汤比石膏更对证啊

五角星虹

yiguiran:楼主，大柴胡证一般有心下痞急，此案没有，故小柴胡汤较合适，再说，表证较轻，阳明里热更重，合白虎汤比石膏更对证啊 (2015-05-16 20:35) 

是的，但是也可以没有，小柴胡以补虚为主，此案并没有见明显虚证，可以大柴胡加石膏以泻其中里热，和解少阳吧？胡希恕老也有大柴胡加石膏的治验