时间辩证治疗胃脘痛一例

四海承风

           病人李某某，男性 28岁，本村人，胃脘痛烧心20余天，纳可，。医院检查慢性胃炎，服西药无效。病人的疼痛非常有意思，特点是早晨五点左右，在睡眠中疼醒。  

           病人瘦四方脸，面黄肌瘦，神情抑郁，舌质偏暗稍胖大，苔薄白，脉象弦细。胃脘部压痛，两胁有抵抗感，胃下脘处有振水音。处方，柴胡20黄芩10清半夏10党参20炙甘草10干姜10黄连6白芍20桂枝15肉桂10后下白术15云苓30海螵蛸15大枣12切开三剂
            

       病人第二天告诉我，晚上服用头煎，早晨疼痛没有发生。三服药吃完，我让病人继续服用，病人说，什么时候疼痛了，再用药吧，现在病好了。

      

四海承风

2012南京归来，通过学习乌梅丸的使用，对时间辩证非常感兴趣，这个胃脘疼痛的病人，从发病时间来看，符合【少阳病，欲解时，从寅至辰上。】。体质辩证从【兰洪喜老师】的小柴胡体质。方药的组成有小柴胡汤，苓桂术甘汤，黄连汤，甘草泻心汤。见效之快，超出了我的想象。

ae5373007

好案，多谢楼主的分享。另外，凌晨五点是肺经与大肠经交接的时间，不知道楼主觉得跟病情是否有什么关系？

四海承风

ae5373007:好案，多谢楼主的分享。另外，凌晨五点是肺经与大肠经交接的时间，不知道楼主觉得跟病情是否有什么关系？ (2013-03-11 20:49) 

关于【六经欲解时】到底是病情加重，还是病情减轻，各医家众说纷纭。根据我按照时间辩证使用的几例病人来说，我认可，是病情加重。不过例子太少，没有说服意义。当然，治愈都是典型的个例。还是要按照临床来，以当前的辩证为准，或方证，或体质，或脏腑辩证，或经络辨证，或病因病机等等。如夜间两三点钟病人失眠，有按照气血两虚归脾丸证，有按照晚饭多吃，伤食证，还有乌梅丸证。

ZHANWEIPING

张兄说的对，六经病欲解时，正是症状加重为表现。这也正是治疗最佳时机。我用乌梅丸治疗失眠，也是抓住失眠时间在夜间12点以后，用要才有效。早于12点失眠，就没有效。

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这个符合小柴胡汤中的“往来”、“休作有时”之义，发病有一定的时间规律，是柴胡证
《中医十大类方》里有

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脉弦，胸胁苦满 小柴胡汤症
内有水音，水饮

闲云

经典例子