薛蓓云医案回忆录

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薛蓓云医案回忆录-周某月经失调案

周某、女、25 岁、已婚已育。165厘米/45公斤
形貌：瘦高个，肤白，大眼睛，有黑眼圈。典型的苏南美女。
2011年2月21日初诊。
刻诊：月经不调4年余，脘胀伴食后反胃半年。
患者孕1产1，自述缘于生育后开始月经失调已4年，常1—3月一行，未予治疗。末次月经为2010年11月15日，行经5天。近半年来上腹饱胀，饭后有食物倒流现象，纳食量偏大。大便3-5天一行，较干结，小便偏黄。
舌质红紫苔薄白，脉滑。剑突下压痛，双下肢无水肿，汗毛不多。
诊断：1、月经失调，2、胃肠功能失调。
处方：八味活血汤合苓桂黄丸。7剂
3月7日二诊：月经未至，上腹饱胀稍减轻，饭后有食物倒流同前，时有恶心，进食多，大便好转，2—3天一行。胸闷，气急。烦躁烘热感。小便偏黄。
实验室检查：B超：子宫附件未见异常，子宫内膜厚0、5CM；性激素六项：雌激素偏低，余正常。
处方：大柴胡汤合苓桂丸加青陈皮、黄柏。 7剂
3月18日三诊：月经未至，但出现乳胀3天，白带变多，恶心消失，上腹饱胀明显减轻，烘热感减轻，心慌，仍有食后反流现象，大便仍偏干，日行一次。剑突下压痛。舌脉同前。
处方：桃核承气汤  7剂
3月30日四诊：月经于药后第4天即3月21日至，（经期停药）经量中等，经色偏暗，行经3天。偶有饱胀，饭后仍有食物倒流现象，胃纳佳。大便舒畅，心慌消失，小便调，黑眼圈变浅。舌质红紫变浅。
处方：二诊方加黄连、栀子、厚朴    7剂。
之后的调理基本在三诊方与四诊方中切换，患者的第二次月经在4月24日，行经5天，同样出现经前乳胀与白带增多，伴有轻度腰酸。患者喜形于色地告诉我另外一件事，体重增加近10斤,称这个惊喜太意外了。
薛按：
1、治疗此类月经不调以停闭为主的年轻女性患者主要抓住实热性体质兼夹瘀血，伴消化道症状故选用大柴胡汤合苓桂丸加青陈皮、黄柏、黄连、栀子、厚朴和桃核承气汤交替服用，使得中下焦通畅而经行。
2、该患者的体重增加亦说明了治疗方向的正确性。更验证了一条真理，攻也是补。
3、要重视与运用黄连阿胶汤治疗月经停闭的鉴别。后者一般表现为中年为主，接近更年期为多，烦躁烘热感更明显，舌质红瘦，质偏干，用病机来表达则阴虚火旺为主。性激素提示：促黄体生成素与促卵泡素增加，雌激素减低。当然也需与柴归汤与温经汤及更年方相鉴别。

skw

师姐好案！

徐苏蓝天

好经验，学习了。

天之君子

旷日持久的治疗，虽取效，但又添乳胀 腰酸 白带。这不能算成功的医案。关键在于医者对患者的体质状况认识有误，患者当属本虚标实的桂枝体质。用药宜补通兼施，大柴胡 桃核承气 辈专在于攻，于体质也不对头，因此治疗日久而效果差强人意。

   我意当用
     厚朴七物汤-------厚朴15 枳实10 桂枝8 大黄8 生姜12 大枣4枚 炙甘草6
统治其一身之病。

liuh266

是否开始就用大柴胡汤合苓桂丸加青陈皮为好呢

独行

先治中焦，再治下焦，中焦治疗一味生赭石足矣

六哲

顶 天之君子

正气液

好案！治病确实是一件很困难的事情。

袁建国

回天之君子“旷日持久的治疗，虽取效，但又添乳胀 腰酸 白带。这不能算成功的医案。”
    乳胀 腰酸 白带这种现象应该是取效的兆头

天一书生

顶天之君子，我觉得最终取效，还是病人年轻，尚耐攻伐，况且动不动就是七副药上去，方子也很大恐非经方人所为，反正我这里在农村，病人很挑剔的，你两三服药不起效，人家就不来啦，所以辩证用方精度要求很高，鸭梨很大啊……

国医

握手。。。。太有同感了，直接五天药吃完必须有用没用，人家直接渺视你！！！

王晓军

师姐好案学习了！更希望精彩不断继续，看这样的帖子太给力了！另外想说两句题外话：楼主发帖非为自许，意在分享与交流，但我感觉后面的有些跟帖实在有损经方学子的形象。要知道我们大家来到这里是吸取别人好的经验，从中吸取营养，对于失败案例也可以从中总结教训，以期日后的水平提高，如您看后有不同意见，当然可以提出来，但应该可以是疑问而不应该是问鼎！怪话谁都会说，而我想说的是：看疗效！

yitiaogo

从此案来看，经方简便効廉，一剂知二剂已之类的，全无影踪。这样看中医用经方，最终取效了，可喜可贺，万一不效，则风险很大,有可能使人终生都不再相信中医，这样的例子比比皆是，对中医的发展弊大于利。如果几贴不效换医生，还不至于彻底不信中医，还能认为是没找对人。所以，较长时间的服用同一个医生的中药，宜慎重。这是一个成功的例子，还可以疗效说话。可不可以吃了几个月没好转的例子也晒晒出来看看看，会是怎样不好的影响。

用经方

好案！学习了！

天之君子

引用 天一书生 “况且动不动就是七副药上去，方子也很大恐非经方人所为，反正我这里在农村，病人很挑剔的，你两三服药不起效，人家就不来啦，所以辩证用方精度要求很高，鸭梨很大啊…… ”

我深有同感，我一般每次给病人3剂药，如果一诊无效大部分就不来了，还能来的那是缘分。

兰洪喜1

瘦白体质，月经不调-----温经汤

近半年来上腹饱胀，饭后有食物倒流现象，纳食量偏大。大便3-5天一行，较干结，大黄附子汤


2方合用即可

拈花指月

有些时间没来了，一进来发现论坛能人越来越多了，这是好事情。一个案子，好与不好，立足点不同，有争论是好事。但是口出秽语就不应该了，何况楼主还是位女士。

云中居士

薛师姐是我非常敬重的一位前辈，年纪轻轻，能够在一个现代化的西医院打出自己的一片天地已经很不简单了。
同样是看病，即使是同样的病，每个医生的着眼点都不一样。尤其是中医这样一个没有标准，流派众多的学科。
治病水平的高低，治疗的成败不是看用药的多寡，不是看剂量的轻重，不是看疗程的长短，而是要看疾病的疗效，看病人的反应，看病人的预期，看病人对医生的信任程度。
况且一路看下来，病人的自我整体感觉都是逐渐好转，到后来“喜形于色”，这难道不是有效的表现吗?中医治的不仅仅是病，还是人——是生命赋予的喜怒哀乐。
况且我们从文字表述中得到的信息已经于病人的现实情况有偏差，同样是个“皮肤白”，每个人头脑里显现的模样绝不可能一样，这就造成了我们理解上的偏差，“一千个读者就有一千个哈姆雷特”也就是这个道理。
这里是交流的场所，每个人都有自己的想法和认识，但是这样用粗话表达自己情绪，偏又没有举出足够让人信服的观点论据，真的没有意义。
所以 孙思邈越是到晚年，越是在他功力精纯的时候，反而越不敢看病。
当一颗大树枝繁叶茂的时候，虽然能享受到的阳光很多，但往往需要承受更大更多的风和雨。
我很少说这么多，以往大多是灌水为乐，今天实在憋不住了，希望没有妄语吧，人轻言微！

虔心问道

楼主把自已的经验发帖分享，本就是值得感谢的好事，作为观者，不同理解是有可能的，但以恶言相向者就一定胜过楼主吗？

国医

跑江湖的郎中能把一个病人，钓着一年半载的，最后也有病好的，这样的江湖郎中不乏其人呀！！！！！！！！！！！！！！！1


   所以呀作为大夫应该用最短的时间治好病者。。

   不但节省药材，对患者的身心也是大有裨益的

云中居士

月经不调每个人都能三副中药就好吗？
江湖郎中能把治疗经过写在这网上吗？
“最短”是有个范围吗还是一个绝对值!?
来江阴发展吧，这里的病人有耐心吃中药，三帖就好，或者三帖见效，肯定病人半夜排你的队，还有黄牛抢你的号儿！

国医

呵呵。。。。。

  这个要视情况而定的，我治疗过一个从高一开始吃药吃了两年半的，在我这里就吃了四次一个月不到体质彻底调整过来了，月经随之而愈。。  他马上就要高考了。。。

国医

大哥中医想成名不是你说的那么简单呀！！！！！

   你治好后病人不一定认为你水平高，他大多认为他的病简单，要是名医治好后就不得了！！！


  所以哥很困惑，力拔山兮气盖世，时不利兮呀

云中居士

对呀，可以把这个病案发到论坛里，让我们这些晚辈学习一下啊，期待中

国医

只要是实体的病，我开的方子必须三贴见效，要不然我自己都不会原谅自己！！！  

  这是我对自己的要求，也是病人对你的要求！！！   要不然你就没饭吃了，我不象医院的医生有个大招牌照着，生于忧患~~~~~~~~~~~~~~~~~

国医

这个病例很简单，他就一个阴虚为标阳虚为本的体质，那么多医生竟然没有把他阴虚的表征体质调整过来，他的月经能正常吗？```````````

chenhongchun

治病并非易事  个人有个人的差异   现在的病人也很难伺候   出案例是为了大家学习借鉴  至于最终的好于不好只有患者说了算。本例患者能坚持服薛老师的药    说明患者是非常相信薛师的   反之如果你有两下子病人不会不相信你的    请不要打击出案例的积极性

刨花

支持薛师姐继续发帖子供大家讨论。薛师姐在江阴有大批的病人，水平不容怀疑。但中医有众多流派，如果大家有不同意见，可以抱着商榷的态度共同探讨。互相尊重，共同促进中医事业发展。国医先生想必是高手，不妨分析得更透彻一些供大家学习。但我认为，不要以时间多长起效为疗效的标准，毕竟有些人治疗是王道，有些是霸道，无法区别孰优孰劣。总之，这里是学习交流、交朋友的平台，大家要心平气和。

syzr

先摘此案的几个关键数据如下
2011年2月21日初诊， 165厘米/45公斤，月经不调4年余，脘胀伴食后反胃半年。诊断：
1、月经失调，2、胃肠功能失调。3月30日四诊，之后的调理基本在三诊方与四诊方中切换。患者喜形于色地告诉我另外一件事，体重增加近10斤,称这个惊喜太意外了。

疾病和症状是在人的身体背景上产生的。165厘米/45公斤是非常瘦的。由于没有足够的脂肪，所以制造不出身体所需的雌激素，月经无法正常。为何会这么瘦呢，正是由于脾胃功能失调。

用药物去调月经，何如调理脾胃，调理体质，使人脱离过瘦的状态。这是本案的亮点，是一个非常好的治疗思路。脾胃功能好了，人的体重才能正常，有了足够的生理基础，月经自会正常。从初诊到发帖日，治疗3个月，体重由45公斤变成近50公斤。体质已有了根本性的改变。这才是中医的治本。

我很能体会患者的意外惊喜。我知道有人服了两年的中药，才脱离了这样的状态。如今城市里的白领女性有不少人是这种情况，想要孩子时，到处看医生，努力数年，想胖一点儿而不能。我非常感谢薛蓓云医生能分享这么好的经验。向薛医生致敬！

如果有其它高手愿意分享自己这方面的经验，使这样体质的人能在更短的时间内，摆脱过瘦的状态。那是此类患者之幸，也是中医之幸。

草根123

闭经是很难治的，特别易反复，楼主能来个后续报道吗。现在看中医的都在西医院走好几圈了，3付见效太难了，这病我治1个月也不见得保好。

虔心问道

有理有据。

耕读世家

国医大师估计会和大家来点“一元盈缩”“随拈三五味”之类的心得的。

国医

这位仁兄又跑题了，论坛的讨论是论事不论人的！！！  

   你不懂的并不代表不存在，     随捏二三味的境界不是我等凡夫俗子所能体会的， 但那是一种境界真真切切存在的~~~~~~

虔心问道

介绍介绍嘛，哪个境界既高用药且少的厉害角色，随捏二三味就搞定的病例在哪里？有这等人才不推广是浪费呀！[s:184]

李小荣

[quote]引用第10楼国医于2011-06-01 18:08发表的  :
  好案个毛，一个方子开二十几味药  典型的乱枪打鸟型。。。


  哪张处方开了二十几味药？？？

李小荣

建议“高”人就不用看这样的“败”案了，敬请飘过吧！[s:184]

creek

我也想说一句，真的希望挂点败案，病人服了几个月，最后没有勇气没有信心来吃了，拓宽一下自己的思路也好的。

国医

有缘你是会遇到的。。。。

国医

因为我们都不是高人，真正的高人就不屑一顾了。。


    怎么可能还评论呢

袁建国

依我看那些自称所谓的“高人”连中医基本功还不行，真正的的高人会如此狂妄吗？真是的    坐井观天。一孔之见。还是回去老老实实的练练基本功，多充些电吧。
闭经这么好治吗？能一剂知，2剂已吗？简直是笑话。

虔心问道

我从不指望悬半空的缘，只重视看的见摸的着的人和事，做好当下事，务实求真才是我喜欢的。
[s:185]

沙丘沙

“更验证了一条真理，攻也是补。”对主句话很有共感，支持！我发现晋唐之前所谓的补泻，和我们现在的理解有所不同。古人的补泻指方法，非指目的。我们理解的补泻指结果。以《辅行诀》中小泻脾汤为例，本来就是《伤寒论》中的四逆汤，温补之剂，为何称泻脾汤呢?当知古人的五脏补泻，是适其性为补，逆其性这泻。泻只是方法，不是目的或结果！薛师姐的医案正好说明这一问题。治愈一个患者很正常，但能有这种思考和认识，非楼主莫为！

国医

你不知道的太多了，好好回去看看书吧！！！

国医

你说的很有道理。。。

仆本恨人

由南京到北京，可坐火车，也可以乘飞机。薛师姐坐火车去，她告诉也想坐火车去京的人说，列车沿途停了哪几个站，到哪个站时天已黄昏，到哪个站时又看见了启明星，哪个站人声鼎沸，哪个站旅人廖落。。。这样的经历，对于欲乘飞机前往的旅人就未必愿意听了，因为飞机在天上飞啊飞。国医先生是坐过飞机的，可是他只说飞机飞得又快又高，至于快在哪里，高有几许，又说不出个子丑寅，也就难怪人家怀疑他有没有乘过飞机了。[s:180]

刘西强

大家都知道月经不调疗程较长，不是所有的都会3贴见效，况且尚需观察疗效，月经毕竟要一月左右才行一次。实事求是，不过分美化医案，用平白的语言讲述给大家，薛师姐良苦用心啊。如果其他人有好的经验，尽可发出来，相信自然能够得到网友的欢迎。如果不想发表高见，也请文明用语，这是得到别人尊敬的最起码的条件。

邓舒群

一个病案的成功或失败 发出来供大家交流 这本身就是值得尊重和学习的  如果有不同的思考和方法 不妨发出来具体说说 共同探讨 这样才有益 我们共同提高 就这个案例 我们且不说 她的月信是在服药多久而趋于正常 就其体质的改善而言 还是很成功的 它体现了中医治疗的一个根本性原则 求本
天之君子 思路很好 只是还要考虑 剑突下压痛

袁建国

说的非常好，生动。

王晓军

最近总是看到某些网友在跟帖中极尽冷嘲热讽之能事，实不解其究竟意欲何为？是哗众取宠还是谤人崇己？

jacky981182

完全同意兰洪喜1,瘦白体质，月经不调-----温经汤

近半年来上腹饱胀，饭后有食物倒流现象，纳食量偏大。大便3-5天一行，较干结，大黄附子汤