急诊病例的思考

读中医经典

在急诊的这段时间，几个病例引起了我的深思：

一、患者男，25岁，体格壮实。发热伴乏力一天。患者一日前感冒后出现发热，至当地诊所治疗，予以克林霉素、病毒唑、地塞米松治疗后，热退，患者自行回家，未觉异常。今晨晨起后出现乏力，四肢近端肌肉无力，酸痛，右下肢无法抬起，遂至急诊就诊，急诊查：血钾1.87mmol/L。医嘱：10%氯化钾20ml 口服 T id。三日后，血钾正常，体力恢复。

二、患者女，65岁，体格羸弱。头痛欲裂半小时进入急诊，因查体不配合，遭我呵斥。让其查头颅CT，患者经济条件差，为了省钱，不想查，只想打止疼针。经家人劝服，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，收住入院。

三、患者女，60岁。头痛2小时进入急诊。刚开始头痛剧烈，自言如砖头砸头般痛，刻下好转。头仍痛。为了放心，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，收住入院。

四、患者男，65岁。上腹痛伴呕吐1小时进入急诊，自言早晨吃了霉变的花生后出现上腹痛。患者面色白，出冷汗，打算收入消化科。为了放心（下壁心肌梗死患者常表现胃肠道症状），查心电图示：下壁心肌梗死。我心中不禁暗叹：好险~~遂收入心血管内科。

纯中医怎么看上述病案？

病案一，解热汗出后，误汗而致的汗出亡阳，气虚。

病案二、三，依照头痛等症状，随证治之。

病案四，随证治之，出现胃肠道症状，温补脾胃；出现胸痛症状，温阳通痹。

我的思考：回忆在南中医上学时，以纯中医自居，以纯中医为荣。敷衍学校开的西医课程，鄙视那些中医出生，钻研西医的医生。现在想想，实在可笑与无知。大多数以纯中医自居，排斥西医的人，都是西医基础差的，为自己西医知识欠缺找托词的人。我就是其中典型的一员。现代的中医，如果不会西医基础知识，不借助现代检查仪器，能否胜任现在的工作呢？会不会增加误诊的几率呢？能不能更好的对患者负责呢？

曹德田

辨西医的病对把握病的预后情况有很大的帮助！！！

独行

完全赞同楼主的说法

夜雨十年灯

楼主，你在急诊科呆了几年？
在急诊只要乏力查尿和电解质是常规，没必要拿这个揶揄中医
这类问题处置错误的西医也不在少数，而且有很多中药或者食品钾含量很丰富
口服更容易接受，凭经验我就可以独立处理
但是不明原因的周期性麻痹临床上复发率也很高，西医没辙的

蛛网膜下腔出血关键体征你为何不写？我当年刚出来轮科的时候
医院的CT坏了，一病人头痛不明显我靠体检坚定认为是蛛网膜下腔出血
两天后修好了也没照出来，最后腰穿证明我是对的
让当时的内科主任觉得很没面子
蛛网膜下腔出血的治疗是很麻烦的，预后很凶险，不在这里讨论

急性心梗你看见的很典型，我见过很多不典型的，甚至有出门口就嗝屁的，及时发现预后也很成问题，我是不太信那些狗屁论文的，给人搽屁股多了

血尿常规电解质心电图这些都是医院甚至社区的常规，你举的例子即使在大医院也很棘手；中医诊所见到这类病人当然要建议人家马上去专门机构（一般人不会傻到这种程度，除了别有用心），如果病人或者家属坚持犯浑找麻烦，那神仙也没辙
学会保护自己很重要
当然楼主是好心

至于那个牛皮吹破了的出事名医，他就一个赤脚医生水平，活了70来岁连个慢性肾衰急性发作都没有直觉，那也是活该倒霉！这关键点你说得出来吗

愉快的老头

急诊的关键是诊断，应当承认西医有很大优势。

rst39583

不错的分享！

骏马2008

经方医师的方证辩证就包括对西医疾病谱的查考，不懂西医各科知识是不行的。

田园田

现在都什么年代了，还要神化、、、、、、。不懂西医恐怕、、、

读中医经典

夜雨十年灯:楼主，你在急诊科呆了几年？
在急诊只要乏力查尿和电解质是常规，没必要拿这个揶揄中医
这类问题处置错误的西医也不在少数，而且有很多中药或者食品钾含量很丰富
口服更容易接受，凭经验 .. (2014-09-21 11:34) 

赞成你的观点。有时蛛网膜下腔出血早期没有体征。仅表现头痛。

夜雨十年灯

读中医经典:赞成你的观点。有时蛛网膜下腔出血早期没有体征。仅表现头痛。 (2014-09-21 22:30) 

我说的那个恰恰是头痛不明显的！
做多几年再说吧
现在不是搞事的病人也没有几个傻到闯进中医诊室去看这些的
现在的中医也会保护自己的
你的假设实在是有些多虑了！

邓舒群

第一例还是中医处理较好，西药虽然能快速缓解症状，但会反复发作，中医处理就有明显的优势。

读中医经典

夜雨十年灯:我说的那个恰恰是头痛不明显的！
做多几年再说吧
现在不是搞事的病人也没有几个傻到闯进中医诊室去看这些的
现在的中医也会保护自己的
....... (2014-09-22 13:11) 

我也许疏漏了，不吝赐教。有哪些体征？？让我在CT坏的时候，亦能不误诊。

niningliuhen

中医的急诊优势荡然无存，谁之过。中医，就是看慢性病德的吗？好不好，是你的身体决定的，对不？和我的医术无关

紅森

中醫面對急症有中醫的診斷和救急措施，但或許今人不擅长，打發病人去醫院是多數中醫自保的本能。這是時代所迫，給西醫治死100次都没責任，死在中醫手裡哪怕就一次，那可都了不得，哪个中醫還會去思考救急的事? 但我們卻不能說中醫沒辦法，或許樓主或我們在座各位都不知道、或中醫急救知識不够，問題在各人不在醫學，沒必要拿自己的中醫弱項去否定中醫。這些案例起码有一點我覺得很有問題，樓主為什麼不記錄脉相? 急救的診斷和用藥施針，必須知道脉相，太關鍵了，不辨脉是不行的。案四心臟病和消化科病辨别，從脉去辨，沒那麼難。

荂雅

中医西医，只要对病人有帮助，那就是好医学，所以中西医绝不是对立关系，而是可以共存的。当初扁鹊饮上池之水三十日，当知物矣......以此视病，尽见五脏症结。现今就当西医学为我们提供了这样一双眼睛吧，再退一万步，知彼知己，方能百战不殆！

圆香博客

近几十年西医在急诊方面不断积累经验，中医没太多机会。