读《绍奇谈医：仲景方药的煮法与服法》札记

黎小裕

读《绍奇谈医：仲景方药的煮法与服法》札记
    1.(口父)咀。即将药碎成小块，有利于煮出药味，更有效地发挥药物的作用。这只在桂枝汤条下注明，其他方条下则省去，这只是省文，并不是说其他方不必口父咀。唯大乌头煎一方注明“不必咀”。小裕按：按绍奇先生的说法，其实仲景方很多都是用的粗末，有点类似散剂之意，此有利于药物的析出，不过仲景用量本身就大，又用粗末有利于药物成分的析出，那我们后世的药量是否要比仲景量更大才能达到如此疗效呢？值得深思。
    2.桂枝汤即明白告知用“微火煮”。小裕按：加之前面桂枝汤条下注明(口父)咀，由此可见仲景原意桂枝汤非解表发汗药。因为解表发汗药一般都是大火急煎
    3.仲景用汤剂，率皆每剂只煮一次。小裕按：药物量虽大，但只是煎煮一次，如果再加之久煎及少量频服，那这个就是大剂量处方医家的秘诀了：一个是从安全性考虑，久煎很多毒性药物都失去了毒性，药性趋于平和，二是从药效性考虑，少量频服，使药物浓度在体内达到一个动态的平衡，有利于药物在人体的作用。
    4.白虎汤、白虎加人参汤的石膏，仲景并不先煎，而是与其它药同煎，米熟汤成。小裕按：质重的药物不一定非得先煎和久煎，故而龙骨、牡蛎、珍珠母之类的，我从来不先煎，都是和其它药物一起煎的。
    5.茵陈蒿汤先煮茵陈，然后才入大黄、栀子，徐灵胎说先煮茵陈，是仲景的秘法。小裕按：茵陈先煎，极少见到医家如此使用，或许是后人没得仲景之用茵陈心法。

云天世界

谢谢先生，受教了！

榆次

这是深研细究乃得，谢谢！

大千世界

解表发汗药都要大火急煎吗？恐怕不一定。按楼主所说，桂枝汤非发汗药，那麻黄汤总算吧，麻黄汤煮的比桂枝汤还久呢。

黎小裕

大千世界:          解表发汗药都要大火急煎吗？恐怕不一定。按楼主所说，桂枝汤非发汗药，那麻黄汤总算吧，麻黄汤煮的比桂枝汤还久呢。 (2014-02-18 13:49) 

先生见解深刻，不知仲景为何解表之方却煎煮的时间比较长

大千世界

黎小裕:先生见解深刻，不知仲景为何解表之方却煎煮的时间比较长 (2014-02-18 14:17) 

见解深刻谈不上，说的只是伤寒论中的事实。至于为什么？我也没完全研究清楚，比较粗糙的感觉，可能是仲景考虑药的吸收消化问题、病位病性问题、诸药协同问题以及药物本身的性质问题。伤寒论中有麻黄的方子，大多用水9升，先煮麻黄去2升，再煮其他 药，煮桂枝的方子大多用水7升，柴胡类的方子大多为1斗2升。而承气汤、四逆汤类大多用水三升，煮取一升多，用附子的方子，如果没有麻黄，都煮的时间不长。煮的最短的是大黄黄连泻心汤（附子泻心汤），其次是小陷胸汤与泽泻汤。泻心汤与小陷胸汤为什么黄连等主药煎煮如此之短，除了病位病性（胃热上逆）外，可能跟黄连黄芩大黄本身非常容易溶出有关。桂枝附子麻黄，你用开水泡下喝喝看，没什么味。
         先煎麻黄，大概是主要考虑药的协调问题。麻黄太轻太过彪悍，不弄柔和点，跑的太快了。柴胡为什么煮的久？固然跟用量大有关。那为什么用那么大量？又不是石膏煮不出来？这些都是问题。
          煎煮是用药的重要环节，个人认为应该多加注意研究。

黎小裕

大千世界:见解深刻谈不上，说的只是伤寒论中的事实。至于为什么？我也没完全研究清楚，比较粗糙的感觉，可能是仲景考虑药的吸收消化问题、病位病性问题、诸药协同问题以及药物本身的性质问题。伤 .. (2014-02-18 16:09) 

多谢大千老师指导，有人说先煮麻黄是为了去上沫，上沫不去易出现副反应，但是现在的麻黄怎么煮都是没有上沫。
先煎麻黄，大概是主要考虑药的协调问题。麻黄太轻太过彪悍，不弄柔和点，跑的太快了。非常赞同，煎煮的时间长一些确实可以使药性趋于平和一些。

社区医师

谢谢教诲!很受益。

荂雅

学习了，凡诊病，做到辩证开方，只做完一半，剩下的的煎药服药大有学问！
常看见临床医生畏惧毒性药物，每每交代附子（熟）需煮2小时，谨慎固然重要，但很疑惑是否有必要

荂雅

另外，考虑到现代人的生活节奏，繁复的煎服法某种程度上确是限制了中医药的发展，希望有好的解决方法。

圆香博客

茵陈先煎、柴胡再煎应该和两药质地轻飘体积较大有关，只是为了减少药效的损失。有煎好再浓缩的意思。

阿琛

受教了，学习了