临证思考4：失眠

云淡风轻123

中医认为，“阳不入阴”是失眠的总病机，应该怎么理解这句话呢？“阳”是指这个刹那刹那运动着的“气”，“阴”指的是“一气”的收藏状态（“气”的生长状态为阳，收藏状态为阴），所以，“阳不入阴”是指“一气”进入不了“收藏”的状态，大脑皮层抑制不下来，因此出现了失眠。

之所以出现“阳不入阴”，必然是“一气”流转的道路有了障碍，“一气”不得“入阴”，我们需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，看“一气”究竟被嵌顿在了哪里。

一般来说，左路的障碍多是“气、血、水”的问题，右路的障碍多是“胆、胃、肠”的问题。

左路：
1 “气”----指一气不能正常的生发、展放、宣达，出现白天精力不足、萎靡不振、脑力迟钝、肢体无力、困倦思睡；夜晚失眠的现象。一气不能充分的兴奋就不能充分的抑制，这种失眠单用镇静安神药多无效，应当用麻黄附子细辛汤（白天服用）。我们从这个角度就能理解为什么麻黄附子细辛汤这张兴奋提神的方子反而能治疗失眠。石恩骏老师有一张王氏安神汤，方中除了安神药外，大量的用了风药，放在这里我们就豁然开朗了。祝味菊先生常用温潜法治疗失眠，其中的“温”实际上也是针对的左路一气不能正常生发的问题，“潜”当然是从右路促进气的内收。

这个环节很重要，因为我们治疗失眠过多的考虑了右路的问题，当用大量的镇静安神药无效时就没办法了，其实，我们应该多看看左路的生发是不是有问题，升降相因也！这才是中医的阴阳思维。

中医治疗失眠的优势不是大剂量的用安神药，也许3两枣仁抵不过1片安定！

2  “血”-----指“血瘀”，用血府逐瘀汤

3 “水”-----指“水结”，取猪苓汤意。《伤寒论》319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”

右路：（三腑的任何一腑发生壅滞，都会影响“气”的内收、归根）
1 “胆腑”-----胆腑郁热最容易上扰心神，阻碍一气的内收运动。临床常用的清心、滋阴、润降、安神法多是作用于这个环节：黄连阿胶汤意

2“胃腑”----胃不和则卧不安：半夏秫米汤、保和丸

3 “肠腑”----肠腑是胆腑、胃腑的共同出口，所以常佐以酒大黄通腑降浊。

现在，我们回头再看，很多治疗失眠的方子都能在这个框架里找到作用点，不管大家承认不承认，我们其实都在有意无意的运用了一气周流，都是在这个圆圈范围里帮助一气拿掉障碍，恢复了其正常的周流。

wangjing

[s:199] 很是赞成啊，我学习黄元御老师的思想也是这么想的，根尘不偶老师也用过麻黄附子细辛汤治疗失眠患者~

zyj999666

看来楼主对一气流转之学说深有感悟，临床疗效也肯定不错！！！
  “根尘不偶老师也用过麻黄附子细辛汤治疗失眠患者~ ”“一气不能正常的生发、展放、宣达，出现白天精力不足、萎靡不振、脑力迟钝、肢体无力、困倦思睡；夜晚失眠的现象。一气不能充分的兴奋就不能充分的抑制，这种失眠单用镇静安神药多无效，应当用麻黄附子细辛汤（白天服用）。我们从这个角度就能理解为什么麻黄附子细辛汤这张兴奋提神的方子反而能治疗失眠。”——－我个人认为麻黄附子细辛汤方证的状态是一种但欲寐（精神萎靡）代谢低下的状态，并非简单的失眠！！！！如果麻黄附子细辛汤放在你那“一气流转”中能够兴奋提神的话，那么病人会更加失眠的！！！
  另外我们在这里探讨的是伤寒论方证的问题，好象与您的一气流转理论模型无涉啊！！！！？？？？
[s:199]

仆本恨人

但欲寐不是寐,想睡而又不得睡,应当可以理解为失眠.

zj3212003

赞同！思路理路十分清晰，这才是真中医，学习了。

黎小裕

不伦不类。“气血水”与“胆胃肠”内涵外延完全不是一个概念，怎么能在同一个层面对等讨论。

zj3212003

楼上说的，有道理。楼主可以完善一下。其实，任何理法都是模型，都是模拟，但是要是想成为大家信服的东西，是要符合必要的规范。真理只有一个，可是说不清、道不明。好的理法模型是离道或真理较近的。

邓舒群

有思想 学习了，希望进一步完善！！！！加油！

san158

用疗效说话 多举些医案 失眠的人群很多的 谁会治失眠 也是一方名医啊 哈哈[s:206]
恭喜发财

weipeifeng

感觉有道理。