新冠肺炎可接触传播｜第4版诊疗方案发布(附中医部分截图)

梦回杏林

国家卫健委公布第四版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

来源：人民日报微博

2020-01-28 09:19

https://china.huanqiu.com/article/9CaKrnKp5Jv

　　【第四版诊疗方案公布：#新型冠状病毒可通过接触传播#】国家卫建委与国家中医药管理局公布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》：①潜伏期一般3-7天，最长不超过14天;②多数患者预后良好，#儿童病例症状相对较轻#;③儿童及婴幼儿也有发病;④#新型冠状病毒与SARS同源性达85%#。

第4版诊疗方案中医部分（截图）

Xiyaop

好！中医疗法也在。

梦回杏林

央视｛战疫情特别报道｝武汉直播间：《专访中科院院士仝小林》
http://tv.cctv.com/2020/01/28/VI ... ogKJbr6200128.shtml

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第一段（9分58秒）
http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com ... 000nero_aac16-1.mp4

第二段（3分50秒）
http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com ... 000nero_aac16-2.mp4

和子

这是一个非常自我矛盾的中医药试行处置方案.尤其是初期的试行处置.要了解明白这个自我矛盾,需要把观察期的处置结合起来看...

和子

所以我昨天说,仝小林教授在中医理论上不能自洽

和子

大道之行,一以贯之.第三版试行尚有表面上的贯之之意.而第四版,则是????

梦回杏林

和子 发表于 2020-1-28 17:49
所以我昨天说,仝小林教授在中医理论上不能自洽

　　仝小林教授的疫病防治理论是从历次抗疫实践中总结出来的。
　　1985年在苏北地区治疗大规模流行性出血热，仝小林跟随导师周仲瑛教授在疫区三年治疗了大量高热重症患者。
　　2003年非典，作为中日友好医院SARS中医、中西医结合治疗组长，仝小林第一批进入SARS病房，亲手诊治200多例患者，通过直接接触大量患者，系统总结了SARS的发病特点、中医分期及症候规律，创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案。对其中11例初治患者采取单纯中药治疗，不仅全部病愈，且未出现股骨头坏死等后遗症，创造了全世界唯一纯中药治疗SARS获得成功的记录。

syzr

“我们在应对策略上有了更深刻的认识”——仝小林院士“解读”《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中的中医治疗方案

2020-01-28 20:41:37 来源： 新华网

　新华社北京1月28日电 题：“我们在应对策略上有了更深刻的认识”——仝小林院士“解读”《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中的中医治疗方案

　　新华社记者李斌、陈芳、田晓航

　　国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室27日印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，要求各地卫生健康委和中医药管理部门参照执行，并要求各有关医疗机构在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。

　　新一版诊疗方案中，中医治疗方案在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》基础上进行了修订。主要做了哪些修订？为什么有这些修订？带着一系列疑问，记者专访了国家中医医疗救治专家组组长、中科院院士仝小林教授。

　　新一版中医治疗方案：现场诊疗，共同会商形成

　　据悉，1月24日，除夕，国家卫生健康委、国家中医药管理局派出由仝小林院士、广东省中医院副院长张忠德、中国中医科学院西苑医院呼吸科主任苗青、首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主任兼肺病研究室主任王玉光组成的专家组抵达武汉，实地了解疫情和患者救治情况，发现中医治疗中存在的问题，采用中西医结合救治疑难危重症，优化中医治疗方案；1月25日，大年初一，专家组深入武汉市金银潭医院诊治病人；1月26日，4位专家分赴湖北省中医院、湖北省中西医结合医院、武汉市中医院、武汉市中西医结合医院了解疫情和患者救治情况。

　　1月26日，抵达武汉的另一位专家组组长、中国中医科学院院长黄璐琦院士和仝小林等以电话会议方式，和王永炎院士，国医大师晁恩祥、薛伯寿，以及刘清泉、刘景源、张洪春等专家进行沟通，进一步明确了中医治疗方案。

　　“中医讲究望闻问切，不深入疫区、不直面患者，是很难做出准确判断的。”仝小林说，“通过对100余例发热门诊、急诊留观及住院病人的临床实地观察，我们在疾病分期、不同转归以及应对策略上有了更深刻的认识。”

　　新型冠状病毒感染的肺炎当属“寒湿（瘟）疫”

　　“搞清楚病的性质非常重要。新型冠状病毒感染的肺炎当属‘寒湿（瘟）疫’，是感受寒湿疫毒而发病。”仝小林说，“我们除夕那天晚上到武汉时就是阴雨连绵，查资料发现武汉12月份也是阴雨绵绵，一月份以来差不多连续16天都是小雨，湿气非常重。我们在武汉金银潭医院等医院对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细诊察，发现无论是住在ICU的危重症病人，还是普通病房的轻症患者，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重。”

　　《黄帝内经》曰：“察色按脉，先别阴阳”。“新型冠状病毒感染的肺炎在病性上属于阴病，是以伤阳为主线。从病位即邪气攻击的脏腑来看，主要是肺和脾，所以在治法上，一定是针对寒和湿，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法，治疗湿邪，要芳香避秽化浊，这是一个大的原则。”仝小林说。

　　通过问诊，专家组发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。

　　“治疗时要注意调理脾胃。应该注意的是，患者体质、年龄、基础病不同，感染疫戾之气有轻重之分，证候可以有所差别。但万变不离其宗，伤阳为其主线。”仝小林表示。

　　居家医学观察病人也有了中医治疗方案

　　新一版中医治疗方案明确将临床治疗分为4个阶段，即初期“寒湿郁肺”、中期“疫毒闭肺”、重症期“内闭外脱”、恢复期“肺脾气虚”，不同阶段有不同的临床表现和推荐处方、推荐剂量。

　　以初期的临床治疗为例，方案列出了“临床表现”：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。方案还给出了推荐处方。

　　“各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照方案进行辨证诊治。”仝小林说，“凡是武汉输出的病人，与武汉当地病人治法基本相同。对无武汉病人接触史的患者，可以根据当地情况，因时、因地、因人制宜，制定适宜的治法和方药。”

　　新一版中医治疗方案覆盖了居家医学观察病人、发热门诊病人、急诊留观病人及住院病人——考虑到居家医学观察的病人很多，方案专门确立了医学观察期和治疗方案：对临床表现“乏力伴胃肠不适”的，可服用藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；对“乏力伴发热”的，可服用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。

　　“居家医学观察的病人，在社区医生、门诊医生指导下就可以用药。”仝小林提醒，应慎用苦寒药，患者饮食要避免寒凉，食用温热饮食。

　　“我对未来有信心”

　　自古以来，中医药在防治瘟疫上就发挥了重要作用。

　　2003年，SARS袭击北京，时任中日友好医院中医糖尿病科主任的仝小林成为医院SARS中医、中西医结合治疗组长，和同事一起诊治了200多例患者。他们系统总结SARS发病特点、中医分期及证候规律，创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例纯中药治疗的经验写进世界卫生组织《中西医结合治疗严重急性呼吸综合征临床试验》报告。

　　谈及新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗，这位中科院院士说：“我对未来有信心。”

　　“部分患者以乏力起病，一周左右也未见发热，同时伴有轻度咳嗽胸闷、食欲不振、胃肠道不适等，拍片后肺部出现毛玻璃样改变。这些自始至终没有发热症状的新型冠状病毒感染的肺炎患者，在防控上容易放松警惕，要引起高度重视。”仝小林呼吁。

　　谈及对普通人的建议，仝小林说，除了服用中药，中医还有一些简单的治疗方法可以试用，如艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等穴位，可以温阳散寒除湿、调理脾胃，提高免疫功能。

扬也狂生

顶

和子

试行第五版又回归到刘清泉教授三版的"湿,热,毒,瘀"上来了.也好,不再是四版的寒湿瘟疫的颟顸判断上来了.若要更准确的判断此次大疫的病机本质,把刘清泉教授的四字调整一下即可:

"毒,热,湿,瘀".

梦回杏林

和子 发表于 2020-2-5 23:16
试行第五版又回归到刘清泉教授三版的"湿,热,毒,瘀"上来了.也好,不再是四版的寒湿瘟疫的颟顸判断上来了.若要 ...

　我没看到有大方向上的变化：
　　〈新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）对外发布〉
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5800567

（四）中医治疗。
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
2.临床治疗期
（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
（2）中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
（3）重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
（4）恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）

和子

哎,昨夜可能是我眼昏,也可能是院长不敌院士,马云不敌所长...

来看看下面这段文字:

疫病

疫邪之症，长幼相似。若一人独病，不染他人者，此人自感，非大灾之疫也。疫症之原不一，如春时应暖而反寒，则有寒疫。冬时应寒反温，则有温疫。推之于夏应热而反凉，秋应凉而反热，应燥而反温，及久雨之湿，久旱之燥，偏于太过者，则皆可成疫也。《伤寒论》惟注温疫、寒疫，不知六气之不正者，皆能发疫也。故各随时气之不正者主治，则得之矣。总之，时令应暖而反寒，散寒邪即是治疫；时令应寒而反温，清温热即是治疫；应燥而反湿，祛湿邪即是治疫；应湿而反燥，清燥火即是治疫。

寒疫，实时行之伤寒病也。既冒寒邪，当以辛温散表。若内无积热，太阳见症者，冬月北方用麻黄桂枝汤，南方用羌独败毒散等。若表邪未散，即内有积热者，亦止宜羌活冲和汤等和解，未可用清凉。若阳明见症者，冬月北方葛根汤，南方升麻干葛汤。少阳见症者，北方柴胡桂枝汤，南方柴胡防风汤。若寒邪已散，里有结热，仍照伤寒清里之法。

温疫，实时行伤热病也。热邪带表，当以辛凉解表。太阳见表症，羌活冲和汤。阳明见表症，升麻干葛汤。少阳见表症，小柴胡汤。温疫禁用辛温，若里有结热，凉膈散、三黄汤、人参白虎汤。有下症者，三乙承气汤选用。若表邪未尽，仍要先散表邪，然后清下。

湿疫，实时行伤湿病也。湿邪之症，当分寒湿热湿。发热无汗，身痛拘紧，口不消水，脉濡而小，此太阳寒湿之症，宜辛温散表，羌独败毒散、羌活胜湿汤。若少阳见症，加柴胡；阳明见症，加苍术、白芷。发热多汗，口渴消水，脉洪而数，此阳明湿热之症，宜辛凉解肌，升麻干葛汤合神术汤。若兼有太阳表症，合羌活冲和汤。少阳见症，合小柴胡汤。

燥疫，实时行伤燥病也。燥热之症，多伤手阳明大肠、手太阴肺，故燥火之症，每多烦渴喘逆，当用清燥之药，如人参白虎汤、清燥汤等，切忌温燥，又不可发汗、利小便，重亡津液。又不比内伤之燥，可用滋阴凝滞。

和子

当然这段文字对疫病本质的认识是远不及吴又可的.

和子

戾气是从太过的六淫之气中产生的一种我们肉眼看不见,也手摸不着的毒虫虫.而不是太过的六淫之气本身。

武汉去岁暖冬，这个暖冬，是非其时而有其气，是木运未至而至之气。戾气是在这个运气条件下产生的。产生的戾气就于不同人群，而就这不同人群而产生各种见症。我们要治这些不同人群之症，更要治这个这个致病之源。

疫病不能当普通感冒治。吴又可先贤推进了中医对疾病的认识，我们后人不能再退化了。

中医不仅在看得见摸得着的地方，也在看不见摸不着的地方。

梦回杏林

和子 发表于 2020-2-6 10:09
哎,昨夜可能是我眼昏,也可能是院长不敌院士,马云不敌所长...

来看看下面这段文字:

　　第四版中医部分是专家组讨论并征求了部分国医大师的意见后确定的，并非仝师一家之言。
　　某版诊疗指南只能针对当前疫病的最常见证候来制定，随着疫情发展变化，会及时作出相应调整的，目前疫区潮湿阴冷，寒湿是主要的证候类型。

　　时疫的特点之一是疫毒不像一般的传染病病毒那样稳定，会跟着季节走的，随着气温光照湿度等气候条件的变化，其初期、极期、末期的主要证候类型不可能完全一致，辨证选方更要因时。
　　这次疫情会如何演变现在还不能准确预测，会不会像1918年西班牙大流感那样持续近两年、暴发三四波还不好说，相比之下2003年的非典可能只是大自然的一个警告，大疫来临前的预演而已。

　　《世卫组织：尚不可能预测“拐点”何时到 阻断病毒国际蔓延仍有可能》
　　http://baijiahao.baidu.com/s?id=1657794675317494570
　　世界卫生组织发言人贾萨瑞维奇6日接受《环球时报》记者采访时表示，现阶段尚不能预测中国国内疫情的“拐点”何时到来，也无法预测新型冠状病毒肺炎疫情是否会在中国以外大规模爆发或演变成全球性流行病，因为新型冠状病毒仍有大量关键信息未能为世界科学界所掌握。

　　1918年西班牙大流感主要暴发于春秋两季，疫期气温高一些，疫毒主要攻击的是健康有活力的二三十岁的年轻人，儿童和老人几乎像有了免疫一般。

　　西班牙大流感这个特征和这次武肺恰恰是相反的，所以1918那次表现出的主要证候是“风温”，而这次的主要证候目前来看还是“寒湿”。

Tim

伟大的民族，伟大的中医药，伟大的经方！